食管癌影像分期

昵称42715024 2019-03-09

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定義：

一種食道的癌症，有兩種分型，一種是鱗狀細胞癌，一種是腺癌。鱗狀細胞癌主要發生在上1/3食道；腺癌主要是由腺體細胞衍生而出，主要發生在胃和食道的交接處。流行病學：

食道癌較好發於男性，而食道癌亦為全世界第八大癌症，而開發中國家的食道癌病例佔全世界 85%。行政院衛生署九十一年的統計，食道癌佔男性癌症死亡率的第六位，佔台灣全部癌症死亡率的第九位。症狀：食道癌早期可以說幾乎沒有明顯的症狀。即至晚期，因腫瘤持續變大，阻塞明顯才會引起吞嚥困難的症狀。在臨床上，99 %食道癌的病人以吞嚥困難以及體重減輕為最初表徵。大多數病人會感到食物卡在喉部至上腹部之間。如果食道癌發生在上部或中間1/3 部位，會感到食物卡在喉嚨或是胸骨後面。如果食道癌發生在中間及下方1/3，病人會感覺食物卡在上腹部。其他食道癌的症狀包括吞嚥疼痛，約有50%會出現這個症狀，另外食物返流，胸骨後面疼痛或是上腹部疼痛也有發現。如果食道癌已至很晚期，可能會出現吐血、黑便，以及因食道氣管廔管引起的咳血、咳嗽等症狀。如果食道癌侵蝕到鄰近的主動脈，甚至會發生大出血的嚴重狀況。

分期：

EUS經食道超音波檢查（esophageal ultrasound sonography﹐EUS）可評估腫瘤侵犯食道的深度及週邊淋巴轉移的程度。

Stage IA(T1N0M0G1)
T1: 癌細胞侵犯到食道上皮細胞，侵犯到lamina propria 和 submucosa (食道最裡面兩層)。
N0: 癌細胞並沒有侵犯到任何淋巴結。
M0: 癌細胞沒有任何轉移。
G1: 組織細胞看起來都很健康（分化良好）。

胸部至上腹部之電腦斷層攝影是必要的檢查﹐可評估腫瘤的大小與腫瘤週邊組織器官的關係﹐及是否有轉移﹐是評估腫瘤分期與手術前評估重要的依據

PET-CT

可偵測食道癌淋巴結轉移及遠端器官如肝臟、骨骼…等轉移的病灶，因此可做為腫瘤分期評估的檢查。除了分期評估，PET-CT檢查也可做為食道癌治療結果的評估，提供臨床醫師做為後續治療的依據。另外臨床上懷疑腫瘤復發時臨床上懷疑腫瘤復發時例如腫瘤標記指數升高或臨床上有異常症狀，PET-CT檢查可全身偵測而找出可能的復發的病灶，同時可做為腫瘤復發時再分期的評估。

Stage IIA(T2-3N0M0G2 or 3)

T2: 腫瘤細胞在muscularis propria (食道第三層),但並未穿破食道壁
T3: 腫瘤細胞在adventitia (食道最外層). 腫瘤侵犯整層肌肉層甚至是鄰近組織。

Stage IIB：有以下兩種情況

以1.舉例說明
T2: 腫瘤侵犯程度到肌肉層； T3: 腫瘤侵犯到外膜(adventitia)
N0: 附近淋巴結沒有侵犯
M0: 沒有遠處轉移

Stage IIIA：有以下三種情況

以3.舉例說明
T4: 腫瘤侵犯臨近組織(T4a: 侵犯pleura, pericardium, diaphragm，可切除的腫瘤)
N0: 附近淋巴結沒有侵犯
M0: 沒有遠處轉移

Stage IIIB：

舉例說明
T3: 腫瘤侵犯adventitia
N2: 3-6 regional 淋巴結有轉移
M0: 沒有遠處轉移

Stage IIIC有以下可能情形：

T4a, N1~2, M0, any grade, any location
T4b, any N, M0, any grade, any location
Any T, N3, M0, any grade, any location

此病人：

腫瘤位置：Tumor over M/3 to L/3(middle third to lower third of esophagus)。
腫瘤分期：T3N1M0。
病理報告：Ulcerative well to focally moderately differentiated keratinizing squamous cell carcinoma，grade 1~2。