【知识回顾】间质性肺水肿

l 间质性肺水肿：细胞外液增加导致的压力性肺水肿，肺水肿第一阶段。

l 平均PCWP 15～25mmHg。

l 主要有4种影像表现：

小叶间隔增厚

支气管袖套征

叶间裂积液

胸腔积液

l 小叶间隔增厚：Kerley线。

l 在正常胸片上看不到小叶间隔，当肺毛细血管楔压在15mmHg，过多液体在间隔内集聚时，图像上可见增厚的小叶间隔。

l 增厚的小叶间隔被称为间隔线或Kerley B线（以爱尔兰神经学家和放射学家 Peter James Kerley命名）

l 识别Kerley B线

Kerley B线在正位胸片中位于肺底，位于或接近肋膈角。

Kerley B线是与胸膜表面垂直的短细的水平线（长1～2cm，粗约1mm）。

Kerley B线延伸向并达到胸膜表面。

反复的间质性肺水肿可能引起Kerley B线的纤维化。因此，即使肺水肿其他征象消失，但 Kerley B线依然可见，我们称之为慢性Kerley B线。临床上，没有充血性心力衰竭的患者也可能发现此线。

l Kerley A线。

Kerley还命名了除Kerley B线以外、也用于充血性心力衰竭的其他线。

当支气管血管束周围的结缔组织积液扩张时，可见Kerley A线。

Kerley A线是比较深在的间隔线（淋巴管道），呈辐射状由肺门向外延伸几厘米（可达6cm），但不会像Kerley B线一样达到肺野外周。Kerley A线的出现，通常提示超急性或重度肺水肿。

Kerley 还描述了“C”线，但它是否会独立出现仍有疑问。

部分资料示，Kerley C线为互相交织成网格状的线状阴影，多见于中下肺野。见于肺静脉压明显增高，但少见。

l 支气管袖套征。

在正常成人中，肺门区支气管处于正位时可见，但因其管壁太薄在外周肺野中不可见。

当液体在支气管周围间质和支气管壁内集聚时，如在充血性心力衰竭时，支气管壁增厚，在其末端可见环状高密度影。

支气管袖套征可表现为许多小的环状阴影，就像小甜甜圈。

l 叶间裂积液。

正常情况下水平裂和斜裂可以看见，但厚度不超过削尖的铅笔尖画的线。

液体可积聚在叶间胸膜的两层脏胸膜之间，或脏胸膜与肺实质之间的胸膜下腔。

积液使叶间裂增宽、增厚、轮廓变得不规则，因此比正常情况更易看见。

液体也可在副裂中积聚，如奇裂或下副裂。

l 胸腔积液。

由于胸腔积液产生增多或吸收减少的原因，液体量超过正常的2～5ml后可在胸腔积聚，尤其在肺毛细血管楔压约为20mmHg时。

充血性心力衰竭引起的胸腔积液通常是双侧的，可不对称。

单侧胸腔积液通常发生在右侧。

约15%单侧胸腔积液发生在左侧，但若看到仅左侧出现胸腔积液，除了充血性心力衰竭外，病因应考虑为转移瘤、结核或肺栓塞。

有时，胸腔积液呈层状积液，此时我们见到沿侧胸壁薄层带状密度影，邻近肋膈角,通常肋膈角依然保持锐利。