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让中医成为一种生活方式。 青竹中医 第24篇，医路漫漫 青竹相伴。 文｜苏木 来源｜青竹医社 导读 近期中国医学论坛报发布消息称：“我国药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)发病率高于西方国家，中草药和保健品或担首则”，引起了1.2亿阅读量。一波中医黑又倾巢而出，今天青竹中医扒一扒标题党药物性伤肝背后的真相。 起因 上海交通大学附属仁济医院消化内科茅益民教授和中国人民解放军第85医院陈成伟教授作为共同通讯作者，在《胃肠病学》杂志在线共同发表了题为《中国大陆药物性肝损伤发生率及病因学》的研究论文，研究结果显示，我国普通人群中每年DILI的发病率为23.80\10万，高于西方国家报道数据，且在我国引起的主要可疑药物包括西药、中成药、草药和膳食补充剂。报道一出，立马就有记者标题党把药物性肝损伤直指向中药，并且和保健品并列，将药物性肝损伤的原因不由分说的盖在了中药头上，对于中医人来说这个帽子太大，中药不戴帽！不背锅！ 生活中一提到药物性肝损伤，大家都会想到是药三分毒，那么什么是药物性肝损伤呢？ 流行病学中认为由药物引起的肝病占非病毒性肝病中的20%-50%，爆发性肝病的15%-30%，在我国肝病中，药物性肝损的发病率仅次于病毒性肝炎和脂肪性肝病。 造成药物性肝损的原因有哪些？ 多种药物可以引起药物性肝损，如抗肿瘤的化疗药、抗结核药、解热镇痛药、免疫抑制剂、降糖降脂药、抗菌药、抗真菌及抗病毒药等主力军。研究显示中药所致药物性肝损伤占临床药物性肝损伤的4.8%-32.6%成为不可忽视的问题，保健品减肥药也成为造成药物性肝损伤的重要因素。 哪些使用中药情况容易引起药物性肝损伤？ 为此摘录一些病案 病案一 刘先生，四十岁，无肝病史，家族史，广州人，由于食欲不振，困倦乏力，上腹不适，到医院就诊。 诊查：肝脏组织血检查发现，线粒体损伤和脂肪病变，肝脏弥漫性病变明显，肝回声明显增粗。综合判断为药物肝、酒精性脂肪肝。 详细排查问诊病理原因：刘先生有长期饮用养生药酒的习惯，通过对药酒成分化验含有何首乌、三七等中药成分，加之酒精度偏高，肝损伤比较严重。 该案例与国内研究的导致的药物性肝损伤较多的是何首乌，雷公藤以及土三七情况一致。 病案二 付先生，52岁，无肝病史，无家族史佛山人。最近肝区不适，食欲不振到医院就诊。付先生肝脏组织学检查出脂肪性病变，类上皮肉芽肿形成，肝内胆管轻微阻塞，判定为脂肪肝、药物肝。 详细排查问诊病理原因：付先生有长期中草药治疗白斑病，可确定是导致药物性肝损伤的主要原因。建议更换治疗方案，并配合进行保肝治疗。两个月后，肝病病情好转，不适症状消失。 通过以上二则病案大家也都注意到有较多的中草药不当使用会导致药物性肝损伤，且多发于40岁以上的群体。 出现这种情况的原因总结如下： 第一：随着社会发展，中国逐步进入老龄化社会，经济的宽裕让人们更追求养生，在我国中草药导致的药物性肝损伤的案例中60%以上的为中老年人。中老年人出现空巢情况，加上自我意识不高，容易误食误用。 第二：中草药使用周期一般比较长，且对肝脏损伤不通过检测不易发现，多数存在过度使用情况。 第三：很多人对中草药的药性意识不够，包括人们把中草药打上“安全无毒”的错误标签。 第四：中草药的种植和制作过程存在部分污染，很多中草药的种植中存在化肥、农药、重金属等有害残留。 第五：无证医生多，没有资格证的“中医医生”开出的偏方、秘方、土方较多问题存在。 在中草药中，使用不当导致药物性肝损伤的种类较多，不过我们也不能以偏概全，把多有的药物性肝损伤的过错归到中药身上，只要合理运用，中草药在各类病症中发挥着西药无法取代的作用。 面对中药导致药物性肝损伤，我们应该做些什么呢？ 在此给出几点建议： 1.解决问题要从源头上处理，没有规矩不成方圆，国家要加大监管力度，严格管理中药的生产，制作过程，专业人员严格控制有毒中药的使用标准剂量。 2.医师加强对自我医术的要求精益求精。 3.病人要提高自我的意识，不仅要知道中草药的正面作用，还要知道中草药的肝毒性。 4.病人在选择中草药治疗上，要注意对中医的鉴别去正规中医院看病。 5.避免长期以养生的想法私自服用任何类型的中草药。 最后我们想说 中医药是国家的瑰宝，研究中指出的同时有西药等各种药物都可以造成药物性肝损伤，病毒、酒精对肝损伤远大于药物和膳食纤维补充剂损伤，药物性肝损伤不应特指中药，药物性肝损伤中药表示不背锅！“中药家中坐，锅从天上来！”。很多报道为了吸引眼球将中药标签化，在这个中医药发展的大环境下，我们更应该关注背后更深层次的原因，希望监管部门严格把控每一个环节，中医人既要看到自己的优点，又要明确自己的不足，将不足的地方的地方不断修正，取长补短，让大众不被标题党的报道带风向，让中医药在发挥自己更大的价值。 |
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