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【本公众号内容仅做为学习笔记使用】 本文涉及英文文献翻译由西藏驻成都办事处医院潘雯医师完成 前言： 幽门螺杆菌导致慢性胃炎，进而导致胃癌。在日本因为广泛的幽门螺杆菌根除治疗，幽门螺杆菌感染的发病率逐步下降，在过去十年中，日本的胃癌死亡率以每年3-4%的速度下降。另有研究表明，根除幽门螺杆菌可降低三分之一患者的异时性胃癌的发生。然而还有一些报告描述了H. pylori阴性胃癌(H. pylori-negative gastric cancers，HpNGC)的病例，其患病率约为0.42%-5.4%。请注意下图的A类风险人群（无HP感染者），在肿瘤方面应警惕其患食道胃结合部癌、印戒细胞癌、胃底腺型胃癌的发生。 我们把没有幽门螺杆菌感染而发生的胃癌，称为幽门螺杆菌阴性胃癌(HpNGC)。另外其他与幽门螺杆菌感染无关的胃癌，可能与自身免疫性胃炎、EB病毒感染和遗传因素有关。一些贲门癌与幽门螺杆菌无关，在西方国家发病率正在上升。在日本，食管胃交界部腺癌的发病率呈上升趋势。 HP阴性胃癌总略图： 关于HP阴性胃癌的定义： 上表说明：HpNGC, H. pylorie阴性胃癌；IgG，免疫球蛋白G；RAC，规则排列的集合小静脉；RUT：快速尿素酶检测；UBT：尿素酶呼气试验 HP阴性胃癌简化标准： 1. 包含抗体法在内的两种以上的方法证实HP阴性 2. 内镜证实胃体部无萎缩 3. 组织病理学证实无胃炎 下图为典型的HP阴性内镜表现： (a)胃窦；(b)胃体，小弯；(c)胃体，大弯；(d)规则排列的集合小静脉(RAC)。粘膜未见萎缩改变。RAC位于粘膜表面(黄色箭头) Hp阴性的其他内镜下表现，如：脊状发红、出血、胃底腺息肉，以及萎缩改变、斑片状红斑均作为内镜下幽门螺杆菌阴性（未感染或根除后）的粘膜表现。 关于胃内HP状态的判断可参阅相关专题文章： 内镜医生如果发现胃内无HP感染征象，需注意警惕印戒细胞癌、胃底腺型胃癌及贲门癌的发生，重点观察相应部位。其他胃癌包括与PA（恶性贫血）、FAP（家族性腺瘤性息肉病）和HDGC（遗传弥漫性胃癌）相关的胃癌。 直接上几个典型病例的内镜图请牢记于心吧： case1: 印戒细胞癌sig case2: 胃底腺型胃癌 case3: 恶性贫血(PA)相关性胃癌sig case4: 家族性腺瘤性息肉病(FAP)并分化癌tub1 case5: 分化型胃癌tub1 case6: 胃型低异型度分化癌pap>tub1 case7: FAP合并胃癌tub1
case8: FGP并胃底腺型胃癌
HP阴性的 未分化 癌特点： HpNGC未分化型胃癌中，大部分为印戒细胞癌（sig）。 平均年龄在60岁以下，相对年轻。男女比例1：1。组织学方面，由于纳入了内镜切除的患者，因此未分化型是最常见的，早期癌比进展期癌更常见。我们以前报道过，大多数HpNGC表现为胃体中下段的褪色和凹陷性肿瘤，主要的组织学类型是印戒细胞癌。目前，早期未分化型胃癌的标准治疗方法是外科手术加淋巴结清扫术。如果在早期发现这种病变，如黏膜内肿瘤，直径≤20毫米，不伴有溃疡，内镜黏膜下剥离术(ESD)可作为一项临床研究，以保证患者的生存质量。 HP阴性的 分化型 癌特点： HpNGC分化型胃癌中，大部分为胃底腺型胃癌。 Yaita等报道14例HpNGC中8例的主要组织学类型为分化型，8例病变中5例为GA-FG-CCP。胃底腺型胃癌（GA-GF-CCP）患者，平均年龄66.6岁，年龄相对于未分化型患者较高。小样本研究中10个病灶中有6个位于胃上部，另外4个位于胃中部，胃下部未见病灶。GA-FG-CCP分为两种类型：粘膜下肿瘤(60%)和平坦型/凹陷型(40%)。最常见的内镜表现为黏膜下肿物(60%)，颜色发白(70%)，血管扩张呈分支状(50%)，背景黏膜无萎缩性改变(90%)。
结语： HpNGC的患病率约1%。然而，随着幽门螺杆菌感染的减少，预计未来HpNGC的患病率可能会相对较高。部分患者可以通过内镜监测发现HpNGC。胃癌的早期发现可使ESD作为一种微创治疗手段发挥作用，维持患者的生活质量。然而，HpNGC的病因和临床特点尚不清楚；因此，需要进一步的研究来验证和扩大我们对它们的理解。为了准确诊断和评估HpNGC，内镜医师应充分了解其特点和内镜表现。希望此篇关于HpNGC的文章，能够帮助内镜医师在没有幽门螺杆菌感染患者的常规检查中发现病变。 参考文献：
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来自： qiufeng1978 > 《消化》
