肺源性呼吸困难1.吸气性呼吸困难：表现为胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷，称为“三凹征”，常伴有频繁干咳及高调的吸气性喘鸣音。见于急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌、气管异物、支气管肿瘤或气管受压等。2.呼气性呼气困难：呼气显著费力，呼气时间延长而缓慢，伴有广泛哮鸣音。常见于支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。
慢性肺源性心脏病一、肺心病=原发病，COPD 多见+肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全（病因：COPD 最多见）。二、临床表现（一）肺、心功能代偿期（包括缓解期）1.原发疾病表现：COPD。2.肺动脉高压和右心室肥大体征：（1）肺动脉高压肺动脉瓣区 P2 亢进。（2）右心室肥大心浊音界向左扩大，三尖瓣区闻及收缩期杂音，剑突下触及心脏收缩期搏动。（三剑客 PK）（二）肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）多由急性呼吸道感染所诱发。1.呼吸衰竭。2.心力衰竭：以右心衰竭为主。颈静脉怒张、肝肿大伴触痛，肝颈静脉反流阳性，下肢水肿，重者可腹水。（“两个脖子一条腿”+肝大）
原发性高血压1.诊断要点：在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次测量血压，收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。收缩压≥140mmHg 和舒张压<90mmHg 为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于 140/90mmHg，也应诊断为高血压。排除继发性高血压，可诊断为原发性高血压。2.高血压危象：高血压病史+剧烈头痛，恶心呕吐，气急，视力模糊+血压过高（高血压急症 BP＞200／130mmHg）。3.高血压脑病：脑灌注过多，引起脑水肿。神志改变，抽搐、昏迷。4.恶性或急进型高血压中青年+舒张压持续≥130mmHg+肾功能损害+恶心呕吐，气急，视网膜出血。 心绞痛1.典型心绞痛发作（1）诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、心动过速等可诱发，胸痛发生于诱因出现的当时。（2）部位：在胸骨体上段或中段之后，可放射至肩、左臂内侧甚至达无名指和小指，边界模糊，范围约一个手掌大小。（3）性质：常为压迫感、紧缩感、压榨感，多伴有濒死感。（4）持续时间：一般短暂，约 3~5 分钟，很少超过 15 分钟。（5）缓解方式：去除诱因和（或）舌下含服硝酸甘油可迅速缓解。2.心电图：超过 95%的患者心绞痛发作时，出现相应导联 ST 段水平型下移和/或 T 波倒置。 心肌梗死1.临床症状（1）疼痛：多无诱因，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。患者常有烦躁不安、出汗、恐惧、濒死感。（2）心律失常。（3）低血压和休克。（4）心力衰竭。2.心电图（1）起病数小时内，无异常或出现异常高大两肢不对称的 T 波。（2）数小时后，ST 段明显抬高，弓背向上抬高。（3）数小时至 2 天内出现病理性 Q 波。3.血心肌坏死标记物：肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶。4.治疗：再灌注治疗：起病 3~6 小时最迟在 12 小时内，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注。 消化性溃疡1.消化性溃疡是指胃肠道黏膜在一定情况下，被胃酸/胃蛋白酶消化而发生的慢性溃疡，主要包括胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。胃酸在致病过程中发挥着重要的作用。胃酸及胃蛋白酶分泌增多是 DU 发病的重要因素。胃酸分泌增多是绝大多数消化性溃疡特别是 DU 发生的必要条件之一。幽门螺杆菌（Hp）感染是引起消化性溃疡的主要病因。2.临床表现为慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛，体征多不典型。3.复合性溃疡：胃和十二指肠同时存在活动性溃疡称为复合性溃疡，DU 常先于 GU 发生，男性多见，易并发幽门狭窄和上消化道出血。4.并发症（1）出血。（2）穿孔。（3）幽门梗阻。（4）癌变。
肝硬化一、病因引起肝硬化的原因很多，在我国由病毒性肝炎所致的肝硬化最常见，国外则以酒精中毒多见。二、临床表现1.代偿期：症状轻微，表现为乏力、食欲减退、腹部不适、恶心、上腹部隐痛、轻微腹泻等，症状多呈间歇性。查体示肝脏轻度肿大，质地偏硬，无或轻度压痛，脾轻度或中度肿大。肝功能检查多数正常或轻度异常。2.失代偿期（1）症状①全身症状：消瘦、纳减、乏力、精神萎靡、夜盲、浮肿、舌炎、不规则低热等。②消化道症状：上腹饱胀不适、恶心呕吐、易腹泻。（2）腹水、脾大、侧支循环的建立。三、腹水检查：一般为漏出液，如并发自发性腹膜炎，则透明度降低，比重增高，白细胞及中性粒细胞增多，黏蛋白定性试验阳性。腹水呈血性，应高度怀疑癌变，应做细胞学检查。四、肝穿刺活检是确诊代偿期肝硬化的唯一方法。若见有假小叶形成，可确诊。
慢性肾小球肾炎1.慢性肾小球肾炎是原发于肾小球的一组疾病。病程长，呈缓慢进行性发展，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，晚期出现不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭。2.治疗：主要目的是防止或延缓肾功能进行性恶化、改善缓解临床症状及防治严重并发症。控制高血压——高血压是加速病情进展的重要危险因素。尿蛋白<1g/d 时，血压应控制在<130/80mmHg。尿蛋白≥1g/d 者，血压应控制在<125/75mmHg。首选具有肾脏保护作用的降压药如 ACEI 或 ARB，一般需联合用药，血压控制不达标时联合应用钙拮抗剂、β 受体阻滞剂和利尿剂等。 |
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