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高血压危象的紧急处理及护理

2019-03-12  zcm1944
作者: 杜青

  【摘 要】目的:探讨高血压危象的临床特点,患者在突发高血压危象时的紧急处理和护理措施,观察血压的变化及临床预后,为临床护理提供科学依据。方法:对5例突发高血压危象的患者采取迅速降压、镇静、心理护理、对症处理。结果:5例患者的高血压危象全部缓解。结论:通过对患者进行紧急降压、镇静、心理护理、对症处理可以缓解患者的高血压症状,改善预后,提高生活质量。
  【关键词】高血压;危象;急救;护理
  【中图分类号】R262 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)01-0142-01
  随着人民生活水平的提高,近年来心血管疾病的发病率明显增加,高血压危象尤为多见。高血压危象是指原发性或继发性高血压患者在某些诱因的作用下,小动脉发生强烈痉挛,血压急剧上升,影响重要脏器血液供应而产生的危急症状[1]。患者血压急剧上升,往往高达200/100 mm Hg以上,突然出现剧烈的头痛、、烦躁、心悸、恶心呕吐、多汗、面色苍白或潮红、视力模糊等。可以持续数分钟乃至数天,严重的出现抽搐、昏迷。因高血压危象病情凶险,一旦出现,必须立即进行抢救。良好的急救护理是协助和保障患者有效治疗的重要因素之一 。我科近一年来,高血压危象患者共5例,现将急救护理体会总结并报告如下:
  1 资料与方法:
  1.1一般资料
  2011年6月至2012年6月我科收治并诊断为高血压危象患者5例,其中男3例,女2例,年龄50-79岁,平均67岁。5例患者均有高血压病史且起病均有诱因,其中不规范用药2例、情绪激动2例、劳累1例。患者出现血压骤然升高并伴有头痛、烦躁、面色苍白或潮红、视物模糊,胸闷心悸等症状。
  1.2急救措施:
  ①静脉用药降压:迅速建立静脉通路,硝普钠50mg加生理盐水50mL用微量泵泵入,根据血压下降情况调节泵速,.静脉推注速尿,。②遵医嘱给予口服或舌下含服降压药。③给予心电监护、吸氧、镇静,监测24小时出入量,加强安全防护。
  1.3.护理措施:
  1.3.1 迅速降压: 这是抢救高血压危象最重要的措施,急剧升高的血压是导致高血压危象的直接原因,护士应争分夺秒配合医生快速抢救,使血压在一定时间内下降才能缓解危象。首先应立即建立静脉通路,及时给予降压药物。高血压危象常用的降压药是硝普钠和硝酸甘油,[2]在应用药物过程中必需要严密观察病情[3]。根据血压下降速度严格控制泵速,遵医嘱随时调节泵速和药物剂量。应避免血压骤降,造成不良后果。硝普钠应现用现配,泵注过程中应避光,外用黑色布套遮挡,每6小时更换。应用利尿剂应准确记录24小时出入量,监测患者水电解质变化。
  1.3.2生命体征的监测:
  床边备抢救器材,心电监护。护士应加强巡视,密切监测血压、脉搏、心率、心律、呼吸频率、神志变化,观察瞳孔大小、对称性等,一旦发现患者的血压突然升高或降低、神志改变、烦躁、恶心呕吐、面色苍白等情况应立即报告医生进行处理。
  1.3.3 一般护理:
  (1)患者卧床休息,保持病房环境安静,每日开窗通风空气清新,减少陪人探视,协助生活所需。(2)吸氧,将床头抬高30°,可以起到体位性降压作用,根据病情调节氧流量,对伴有急性左心衰的患者取半坐位或坐位,持续吸氧并于湿化瓶内加入30-50%的酒精。氧疗过程中注意观察其效果,如患者呼吸道分泌物较多,应及时吸痰,保持呼吸道通畅。(3)心理护理[4]:高血压危象起病急、病情重,患者常有恐惧不安、焦躁等表现,有的甚至不配合治疗,护士应做好心理疏导,主动与患者沟通,了解患者的心理变化。护士在对患者护理过程中,要不断地给予心理安慰,分散其注意力,消除紧张情绪。可应用肢体语言,如握住患者的手,拍拍患者的肩,给予真诚的微笑等,这些都会让患者感受到对他的鼓励。必要时遵医嘱给予适当镇静剂。。
  1.3.4 健康教育
  (1)用药指导:告知患者及家属坚持长期服药的重要性[5],不可随意增加或减少药物,患者及家属要了解药物的名称、剂量、用法、不良反应等。患者及家属掌握高血压危象的诱因及预防措施(2)指导患者正确的测量血压,尽量做到四定,并做血压与服药关系的记录。(3)饮食:宜低盐低脂低胆固醇,限制钠盐的摄入量,每日小于5克。成年男性食盐的摄入量每增加1g/d,其收缩压可平均升高2kpa舒张压升高1kpa[6]。鼓励患者多食新鲜蔬菜瓜果,教育患者改变不良生活习惯,戒烟酒,限制咖啡、浓茶等,因其可引起血压增高,诱发心率失常。(4)预防便秘。因在血压较高时如排便过于用力将使收缩压上升,甚至造成脑血管破裂。应增加粗纤维素的摄入,养成定时排便的习惯,大便干燥时可应用缓泻剂,必要时予温肥皂水低压灌肠。(5)活动:讲解体位性低血压的预防和处理。告知患者改变体位,特别是从卧坐位起立时动作宜缓慢。指导患者注意劳逸结合,避免一些剧烈的活动,保持情绪稳定的重要性。
  2 结果
  5例患者经过治疗和护理,患者高血压危象全部缓解,血压控制在170~140/110~90mmHg,缓解时间在2~18小时。患者自觉症状改善,呼吸困难,头痛头晕等症状明显减轻,情绪稳定。
  3 护理体会与讨论
  高血压是我国目前最常见的心血管疾病,约占总人数的13.6%[7],高血压危象发病急、变化快,又是脑卒中、心力衰竭等严重疾病最重要的危险因素,严重者可危及患者的生命,所以应引起医护人员的高度重视,并采取迅速降压,吸氧及镇静等紧急治疗措施。护理方面要积极配合抢救,完善抢救流程,遵医嘱用药。应用降压药物过程中严密监测血压、心率、呼吸、神志、瞳孔等变化,使血压稳步下降,能有效及时的控制高血压危象。在预防方面应加强健康教育,提高高血压疾病相关知识的知晓率,减少或避免不良因素的影响,保持情绪稳定,心情愉快,定期监测血压,定时服药,定期检查可有效避免高血压危象及其他并发症的发生。
  参考文献:
  [1] 陆再英,钟南山. 内科学[M]北京;人民卫生出版社.2009:255.
  [2] 孙宁岭. 高血压综合评估的重要性[J]中华老年心脑血管病杂志,2008.2(10):81.
  [3] 田长青,金仲品. 高血压危象评估与处理的研究概况[J]中国医药前沿,2011,6(1):16-17.
  [4] 宋蕊,袁凤辉,陆昕等. 高血压危象40例的心理护理[J]中国误诊学杂志,2011,11(14):3399.
  [5] 杨德艳. 高血压危象患者的临床救治与护理体会[J]护理研究,2011,18(12):120.123.
  [6] 赖晓娟,吴琴江. 高血压危象的分诊评估与急救护理[J]全科护理,2011.9(27):2512-2513.
  [7] 许俊堂,胡大一. 高血压危象问答[J]中国医刊,2000,35(9):21-22.

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