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患者情况 陈某，女性，35岁。 初诊日期：2011年8月9日 主诉：闭经3个月 现病史：3个月前，患者因外出受寒后出现腰背疼痛，时有恶风，此后患者经常感觉腰背部疼痛、恶风，似“未穿衣服”，无汗，渐出现闭经，偶有少腹部不适，患者曾就诊于某医院妇科，经各项检查均未见明显器质性病变，曾就诊于某中医院妇科，服用活血化瘀调经中药汤剂，月经均未至。刻下症见：晨起口干，月经3个月未至，右侧少腹隐痛，腰背疼痛，时有恶风，经常感觉腰部似“未穿衣服”，无汗，纳可，眠可，大便略干，2d一行。舌红，苔白，脉浮滑有力，以寸脉为著。 辨证分析 中医诊断：闭经 辨证：风寒束表兼下焦蓄血 治法：解表散寒，清热祛瘀 处方 方选葛根汤合抵当汤加减 葛根15g，生麻黄10g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚，水蛭6g，土鳖虫6g，桃仁15g 5剂，水煎服，每日1剂。忌食烟酒、辛辣、刺激、肥甘、油腻、生冷之品。 二诊 就诊日期：2011年8月12日 患者来电诉服药第3剂时，即来月经，当时排出了很多黑色血块，并伴随有一过性的腹痛，腰背部疼痛消失若无。嘱患者坚持服药，继续把瘀血多排出一些。二诊后，笔者予柴胡剂合桂枝获菩丸、当归芍药散、四逆散、逍遥散等，调理1个月，随访1年，患者月经周期及月经量基本正常，无明显不适 解析 女子属阴以血为本，“冲为血海，任主胞胎”，脾生血，肝藏血，精血互化等，均与妇女月经有着密切的关系，故中医学认为闭经重在调理肝脾肾冲任气血功能，或从养血调经，调理冲任，健脾调肝补肾着手，使血海满盈，胞脉通畅，经水自行；或峻用破气破血之药使祛瘀通经。该患者月经3个月未至、右侧少腹隐痛、口干、大便略干、脉滑，考虑有下焦瘀血，因患者患者病较长，考虑该瘀血并非一般的瘀血，而是比较顽固胶结之瘀血，故首选抵当汤活血逐瘀。此外，患者因受寒后出现腰背疼痛、时有恶风、经常感觉腰部似“未穿衣服”、无汗、脉浮、以寸脉为著，考虑为风寒束表之伤寒表实证，故方选用葛根汤解表散寒。本案体现了“提壶揭盖”法的思想，用葛根汤宣肺解表，上焦之气通畅则下焦之血易下，即“开上源以利下流”。患者因受寒后出现闭经，前医仅关注于患者的闭经，忽略了外感外感表实证，单纯予活血化瘀调经的中药汤剂无效，说明了上焦气机郁滞、闭塞不通，则下焦之气机不畅而血难下，同时也可以理解该患者为表里同病，单纯治疗里证忽略表证，则里证往往不解。《伤寒论》中所述的伤寒表实证，与病程、时令无关，只要有“恶寒、无汗，或未发热，或己发热，脉浮紧”的症状，均辨证为伤寒表实证，均可以用麻黄汤或葛根汤散寒解表 本文选自《“提壶揭盖法”临证体悟》一文 图文整理：汤怡婷、陈玉鹏 鲍艳举经方六经辩证 中医学习交流平台 |
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