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甲恶性肿瘤是发生于甲单元的恶性肿瘤，与同种类的皮肤肿瘤相比，常呈现出不同的形态学特征。甲恶性肿瘤解剖部位特殊，易延误诊断，常造成指（趾）端功能受损。早期诊断甲恶性肿瘤并及时治疗，有助于甲单元功能的保留。 周园 陈韡 王大光 作者单位：南京医科大学第一附属医院皮肤科 【引用本文】周园，陈韡，王大光. 甲恶性肿瘤的诊疗进展[J]．中华皮肤科杂志，2018, 51（10）: 776-778. doi：10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2018.10.023 甲鳞癌是甲单元最常见的恶性肿瘤，临床表现多样且缺乏特异性。许多甲病可出现相似的临床表现，易造成误诊、漏诊。皮肤镜下，甲鳞癌可表现为甲板下局限性角化过度、甲板游离缘边缘模糊或不规则、裂隙状出血、纵行平行白线、甲板增厚等。目前推荐Mohs外科手术为甲鳞癌的一线治疗方案。当无法进行外科治疗时，可考虑放射治疗、光动力治疗、咪喹莫特软膏等非手术治疗。甲鳞癌预后好，发生远处转移者罕见。 甲黑素瘤是皮肤黑素瘤中少见的亚型，也是发生于甲单元恶性程度最高的肿瘤。黑甲是早期诊断甲黑素瘤的一个重要征象，但其他病变亦可引起黑甲。可采用皮肤镜鉴别黑甲。对于组织病理学确诊的甲黑素瘤患者，应根据其Breslow深度、有丝分裂计数和是否溃疡进行分期，根据分期进行合理的手术治疗。有条件的医院可以进行Mohs手术切除。甲黑素瘤整体5年生存率约为67%。 甲基底细胞癌、甲母质细胞癌、甲床上皮癌是甲单元极为少见的3种肿瘤， 后2种为甲单元特有的恶性肿瘤。甲基底细胞癌常累及拇指、拇趾，临床上可出现红斑、甲床分离等非特异性征象。目前推荐削片切除组织病理学检查以明确诊断。Mohs外科手术治疗是较好的选择。甲母质细胞癌目前文献仅见4例报道。组织病理学检查可作为鉴别诊断的依据。可采取手术完整切除肿瘤。目前尚缺乏大规模的临床预后研究。甲床上皮癌常表现为外生性、无痛性长期存在的肿块，表面常有渗液。现有报道均采用截肢治疗。但目前尚无Mohs手术及放疗治疗甲床上皮癌的临床报道，缺乏长期疗效评估的依据。 发生于甲单元的恶性肿瘤十分少见，临床表现缺乏特异性，应综合皮肤镜和组织病理学检查结果诊断，避免误诊、漏诊。Mohs手术可保证肿瘤切除干净同时减少正常组织的损失。但Mohs手术技术难度高，推广及应用受到一定限制。 |
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