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【专家视角】 中外玫瑰痤疮治疗指南与共识解读

2019-03-13  369蓝田书...

玫瑰痤疮是常见的慢性复发性炎症性面部皮肤病,表现为面中央隆凸部为主的阵发性潮红、持久性红斑及面颊、口周或鼻部毛细血管扩张、丘疹或丘脓疱疹,伴或不伴眼部症状以及主观症状如灼热、刺痛、干燥或瘙痒。本病具体发病机制仍不清楚。

中外玫瑰痤疮治疗指南与共识解读

许阳    骆丹

作者单位:南京医科大学第一附属医院皮肤科

【引用本文】许阳,骆丹. 中外玫瑰痤疮治疗指南与共识解读[J].中华皮肤科杂志,2018, 51(11): 836-839. doi:10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2018.11.023

近3年国内外公开发表的玫瑰痤疮治疗指南或专家共识共4篇,包括:《2016版中国玫瑰痤疮诊疗专家共识》、《2016版加拿大玫瑰痤疮治疗指南》、《2017版瑞士玫瑰痤疮治疗指南》和《2017版全球玫瑰痤疮专家共识》。与更早的指南或专家共识类似,前3篇治疗方案选择依据仍是玫瑰痤疮4种主要临床类型即红斑毛细血管扩张型、丘疹/脓疱型、肥厚增生型及眼型;而第4篇为全球13个国家共17名皮肤科及眼科专家共识,提出了基于表型的治疗建议,其中治疗方案选择的依据不再局限于临床类型,而是依据患者表型(即临床症状如持久性红斑、毛细血管扩张或丘疹脓疱等)和针对不同表型的方案进行组合确定,这是较为新颖并且更贴合临床实际需求的治疗推荐。

一、阵发性潮红/暂时性红斑、持续性红斑和毛细血管扩张的治疗

对于阵发性潮红/暂时性红斑的处理,溴莫尼定为4个指南均推荐的外用药。溴莫尼定仅对有平滑肌层的血管有作用,而对于缺乏平滑肌层的细小血管及毛细血管无收缩作用。除外用治疗外,全球共识与瑞士指南建议可系统口服β肾上腺素受体阻滞剂如卡维地洛

对于持续性红斑的处理,溴莫尼定是首选外用药物,此外FDA批准1%甲硝唑乳膏用于玫瑰痤疮红斑及炎症性皮损治疗,15%壬二酸凝胶可用于中重度玫瑰痤疮炎症性丘疹脓疱的治疗。这两种药物在除全球指南外的3篇指南/共识中均提及可以使用。中国共识中提出对于持久性红斑系统治疗首选口服羟氯喹联合亚抗菌剂量多西环素。加拿大指南则推荐单纯口服多西环素。2017年美国FDA新批准1%盐酸羟甲唑啉乳膏用于成人玫瑰痤疮持续性面部红斑的治疗。

3篇指南/共识推荐物理治疗毛细血管扩张,包括强脉冲光(IPL)、脉冲染料激光(pulsed dye laser,PDL)以及Nd:YAG激光。

二、丘疹脓疱型玫瑰痤疮的治疗

4篇指南/共识共同推荐的外用药为甲硝唑、壬二酸和伊维菌素5%过氧化苯甲酰凝胶治疗丘疹脓疱型玫瑰痤疮临床疗效优于1%过氧化苯甲酰。但由于可能存在局部刺激性,临床使用需谨慎,仅中国共识以及瑞士指南提到可以使用。4篇指南/共识共同推荐的口服药物为多西环素和异维A酸米诺环素虽亦属四环素类药物,但西方人群中发现其可能导致自身免疫性肝炎,加拿大指南将多西环素、四环素优于米诺环素推荐;而瑞士指南中则特别提出不再推荐米诺环素用于治疗玫瑰痤疮。瑞士指南中提出口服伊维菌素可用于丘疹脓疱型玫瑰痤疮的治疗,但其常规适应证仍为丝虫病。

三、肥大增生型玫瑰痤疮的治疗

4篇指南/共识均推荐以手术、激光为主要局部治疗方案,异维A酸为系统方案。

四、眼型玫瑰痤疮的治疗

4篇指南/共识对于眼型玫瑰痤疮较为统一的意见包括使用人工泪液、系统口服多西环素

综上所述,不同时期、地区对于玫瑰痤疮的治疗建议虽存在一定差别,但总体基于抗蠕形螨、抗炎、抗血管生成及增生等方面进行治疗。依据指南及共识选择合适的治疗方案是科学规范诊治玫瑰痤疮的基础,而关于新治疗方法、新药物或新剂型的大样本随机对照临床试验则为未来玫瑰痤疮治疗提供了新方向。


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