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文献来源（内容选摘）:张铮铮，王璐，王汉裕.邝卫红运用柴芍六君子汤治疗慢性脾胃病经验. 广州中医药大学学报，2018，35(6):1120-1123. 邝卫红教授为全国第三批名老中医药专家许鑫梅教授的学术继承人，广东省中医药学会疑难病专业委员会常委、脾胃病专业委员会委员，长期致力于中医脾胃病的临床工作，对该类疾病的治疗积累了丰富的经验。邝卫红教授常选用柴芍六君子汤加减治疗病史较长、反复迁延难愈的慢性脾胃病，如胃痞、反酸、泄泻、便秘、慢性肝炎、慢性胆囊炎等，疗效显著 [1]，现将其经验总结如下。 脾胃同居中焦，互为表里。胃主受纳和腐熟水谷，脾主运化和输布精微，脾升清，胃降浊，一纳一化，一升一降，共同完成水谷的消化、吸收、输布及生化气血之功能。凡是脾胃功能失其健运而产生的疾病，均属于脾胃病范畴，主要包括发生在食管、胃、肝胆、胰、大小肠的一类内科疾病，常见的病证有胃痛、痞满、呕吐、呃逆、噎膈、泄泻、便秘、痢疾、吐血、便血等。 邝卫红教授认为脾胃气虚是各种慢性脾胃病的病机关键。《脾胃论》曰：“不因虚邪，贼邪不能独伤人，诸病从脾胃而生，明矣。”慢性脾胃病可出现胃痛、腹痛、胃痞、呕吐、呃逆、纳呆、便溏（甚至泄泻）、便秘、乏力、消瘦等症候群。无论是先天脾胃虚弱、饮食不节所致，还是外邪侵犯、情志失调诱发，慢性脾胃病的根本病机在于脾胃气虚及由脾胃功能失调而产生的气滞、痰湿、血瘀等。邝卫红教授认为慢性脾胃病虽然也有脾阳虚证、胃阴虚证，但是二者都是在脾胃气虚的基础上发展而来的，常常与脾胃气虚证并存。 邝卫红教授认为肝气郁结是各种脾胃病发生的重要诱因[2]。现代生活节奏快，工作压力大，易使人们处于焦虑、抑郁等情志失调的状态。情志失调，肝气郁结，木失调达，导致气机阻滞，横逆犯脾，脾失健运，胃失和降，常常导致胃痞、泄泻、便秘、慢性肝炎等慢性脾胃病的迁延和复发，即“因郁致病”。慢性脾胃病迁延难愈，容易复发，严重影响患者的生活质量，从而导致焦虑、抑郁，即“因病致郁”。 基于以上认识，邝卫红教授在治疗慢性脾胃病时以益气健脾、疏肝理气为治疗大法，常常选用柴芍六君子汤进行加减。 柴芍六君子汤原方出自吴谦的《医宗金鉴》，用于治疗脾虚肝旺、风痰偏盛的慢惊风，方中柴胡、白芍、人参为君，白术、茯苓、钩藤为臣，陈皮、法半夏、生姜、大枣为佐，炙甘草为使。邝卫红教授在运用柴芍六君子汤治疗慢性脾胃病时，用药与吴谦的原方有所不同。在用药时以党参或太子参为君药，重在益气健脾；以柴胡为臣，疏肝解郁、行气止痛；白术、茯苓为臣，除了加强党参、太子参益气健脾的功效，还可燥湿渗湿；白芍为佐，既能防治柴胡劫伤肝阴，又能缓急止痛；陈皮、半夏为佐，运脾燥湿；炙甘草为使，调和诸药。 胃痞是由于中焦气机阻滞，脾胃升降失常，出现以胸腹痞闷胀满不舒为主症的病证，多见于现代医学的慢性胃炎、功能性消化不良、胃下垂、慢性胆囊炎等疾病。邝卫红教授治疗胃痞在运用柴芍六君子汤的基础上常增加多味和胃降气之药，补中带疏，疏中带补，补而不滞，疏而不泄。常用枳实或枳壳与柴芍六君子汤中的白术配为药对，取李东垣《脾胃论》中的枳术丸之意。嗳气、恶心明显者，加用竹茹、紫苏梗、柿蒂和胃降逆；湿邪重且伴脐周腹胀、大便不爽者，加用厚朴行气消积、燥湿除满；湿邪不太明显者，减半夏、陈皮，改泽泻、薏苡仁祛湿不伤阴；湿邪化热明显者用茵陈、黄连、木棉花、蒲公英；疼痛明显者，加用延胡索、救必应、乌药；伴失眠、易醒者，加用合欢皮、栀子、砂仁以安神、除烦；伴咽部痒痛、异物感，常用木蝴蝶、岗梅根等利咽而不伤脾胃的药物。脾气虚及阳者，加用制附子；兼胃火见牙龈肿痛、口苦口臭者，加用蒲公英、佩兰；兼胃阴不足见口干不多饮、大便偏干者，加用山药、沙参、玉竹、麦冬等；兼血瘀见夜间痛、舌暗者，加用丹参、莪术；兼肾气亏虚的老年患者，加用沉香。此外，选用鸡内金消积利胆、郁金利胆退黄，用于胆囊炎患者[3，4]。 泄泻是由于脾胃运化功能失职，湿邪內盛，出现以大便次数增多、粪质稀溏为主症的病证，慢性泄泻多见于现代医学的腹泻型肠易激综合征。邝卫红教授治疗泄泻常采用柴芍六君子汤与痛泻要方合用。并加用五指毛桃、薏苡仁、白扁豆等加强健脾利水祛湿作用；以泽泻利小便而实大便；以藿香、佩兰燥湿化浊；以厚朴降气通腑、行气止痛；以葛根、白花蛇舌草清热止泻；以丹参、郁金配合柴芍加强疏肝解郁、行气活血的功效。伴失眠者加用龙骨、牡蛎等安神定志助眠之品，并兼有收敛止泻的作用。对于泄泻日久，脾肾阳虚者，加用制附子、干姜以温肾健脾，有理中丸之意[5，6]。 便秘是由于大肠传导功能失职，出现以排便困难为主症的病证，慢性便秘多见于现代医学的便秘型肠易激综合征和功能性便秘。邝卫红教授常用柴芍六君子汤进行加减治疗便秘。用药首先去党参改太子参。党参和太子参虽均可健脾益气，但是太子参性平，且生津之力大于党参，尤其适用于气津不足的便秘。重用生白术，每剂必用大剂量生白术50 g。现代中药药理研究发现，白术对消化道运动有双向调节的作用，麸炒白术能抑制消化道运动，大量生白术则促进消化道运动。柴芍六君子汤与枳壳、厚朴相伍先补其虚，后降其气、行其滞，顺应脾胃气机升降和“六腑泻而不藏，以通为用”的生理特点。常用仁类药如火麻仁、郁李仁、桃仁、瓜蒌仁、杏仁等润肠通便而不耗伤气津。若患者出现大便干结如羊屎、烦热咽干口苦、舌红少津等热邪伤阴之象，常在益气健脾药的基础上加增液汤，增液汤养阴清热、生津润燥，可收增水行舟之功。久病瘀血内生者，若患者表现为腹痛、舌质淡黯，常加用丹参、桃仁等活血化瘀之品[7]。 慢性肝炎常常表现为纳差、腹胀、恶心、呕吐、乏力、便溏等脾胃系的证候，因此归入中医脾胃病进行辨证论治。邝卫红教授认为慢性肝炎虽病起于湿热邪毒郁结，究其根本仍在于脾气亏虚，再加上病史长，湿邪留滞，困阻脾胃气机，导致脾失健运，湿邪内生，形成恶性循环；慢性肝炎迁延不愈，加上部分病毒性肝炎患者容易受到外界歧视，容易导致情志抑郁，肝失疏泄，日久形成肝郁，肝郁同样可引起脾失健运，湿邪内生，形成恶性循环[8]。故在慢性肝炎的非急性期，邝卫红教授常常选用柴芍六君子汤加减治疗，疏肝、健脾、祛湿三不误。湿邪内生者加用三仁汤等化湿利水，湿邪化热者加用木棉花、蒲公英、黄连、茵陈等清热祛湿；久病入络、形成血瘀者加用丹参、牡丹皮、赤芍等活血化瘀但不破血的药物，以免耗伤正气。 基于“思伤脾”、“怒伤肝，木旺乘土”等中医基础理论，脾胃病与情志失调密切相关，患者或因郁致病，或因病致郁。临床上邝卫红教授在治疗脾胃病除采用疏肝健脾类中药外，且对患者加强心理疏导。即如《脾胃论》曰：“善治斯疾者，惟在调和脾胃，使心无凝滞，或生欢欣，或逢喜事，或天气暄和，居温和之处，或食滋味，或眼前见欲爱事，则慧然如无病矣。盖胃中元气得舒伸故也。” 患者李某，女，39岁，发病节气立夏，因“上腹部胀满半年余，加重3 d”于2017年5月6日就诊。患者半年前开始反复出现上腹部胀满，餐后尤甚，多涎，偶有嗳气，嗳气、矢气后腹胀稍缓解，无烧心，无反酸，纳一般，眠差多梦，小便调，大便每日1 ~ 2次，排便不爽，时成形时溏，无黏液脓血便。查体腹平软，无压痛、反跳痛；舌淡黯苔薄白腻，脉弦细。胃镜检查结果提示：慢性浅表性胃炎。中医诊断：胃痞病（肝郁脾虚证）；治法：健脾益气，疏肝解郁；处方：柴芍六君子汤合枳术丸加减。方药组成：茯苓15 g， 白术15 g，柴胡10 g，白芍10 g， 甘草6 g，熟党参15 g，柿蒂10 g，郁金10 g，紫苏梗15 g，枳壳10 g，薏苡仁20 g，合欢皮15 g。方中党参、茯苓、白术益气健脾，柴胡、白芍、郁金疏肝解郁，紫苏梗、枳壳降气消胀，柿蒂降气除嗳气，薏苡仁健脾利湿，合欢皮安神助眠，甘草调和诸药。1周后复诊，患者腹胀嗳气缓解明显，但仍涎多、便溏，舌淡黯苔薄白腻，脉弦细，原方去薏苡仁，加用藿香10 g、佩兰10 g加强燥湿运脾功效，再服7剂后，诸症改善。 按：邝卫红教授治疗胃痞在柴芍六君子汤的基础上常使用多味和胃降气之药（如紫苏梗、柿蒂、枳壳），补中带疏，疏中带补，补而不滞，疏而不泄。 参考文献：略
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