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张仲景用文蛤于临床诊疗，凡见三处记载，如下： 1、《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：病在阳。应以汗解之。反以冷水噀之。若灌之。其热被却不得去。弥更益烦。肉上粟起。意欲饮水反不渴者。服文蛤散。若不瘥者。与五苓散。寒实结胸。无热证者。与三物小陷胸汤。白散亦可服。 《订正仲景全书伤寒论注》解析：病在阳，谓病发于阳而身热也。此应以汗解之，而反以冷水噀之灌之，则身热虽被劫而暂却，然终不得去，故热烦益甚也。水寒外束，肤热乍凝，故肉生肤粟，热入不深，故意欲饮水反不甚渴也，故以文蛤散内疏肤热。 2、《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治》：渴欲饮水不止者，文蛤散主之。 《金匮玉函经二注》解析：文蛤散治伤寒冷水噀若灌。其热不去。肉上粟起。意欲饮。反不渴者。此治表之水寒。今不言表。而曰饮不止。属里者亦用之。何也。尝考本草。文蛤、海蛤。治浮肿。利膀胱。下小便。则知内外之水。皆可用之。其味咸冷。咸冷本于水。则可益水。其性润下。润下则可行水。合咸冷润下。则可退火。治热证之渴饮不止。由肾水衰少。不能制盛火之炎燥而渴。今益水治火。一味两得之。内经曰。心移热于肺。传为膈消者。尤宜以咸味。切于入心也。 3、《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》吐后。渴欲得水而贪饮者。文蛤汤主之。兼主微风。脉紧头痛。 《金匮玉函要略述义》解析：按此条病轻药重。殊不相适。柯氏以此汤。移置于太阳下篇文蛤散条。仍考此条。乃是文蛤散证。彼此相错也。消渴篇曰。渴欲饮水不止者。文蛤散主之。可以互征矣。但兼主微风脉紧头痛一句。即汤方所主也。 文蛤，即五倍子，为倍蚜科昆虫角倍蚜，或蛋倍蚜在其寄生主漆树科植物盐肤木、青麸杨或红麸杨树上形成的虫瘿。其性寒，味酸、涩，归肺、大肠、肾经。现代诸多中药学著作收录本药均以其“收敛”之性为诠释。 张仲景《伤寒杂病论》用文蛤不唯如此，其取文蛤以除热烦生津液令人耳目一新，别开生面。参古代本草，五倍子确又有“生津”之效，如《本草图经》：“生津液最佳。”《神农本草经疏》引《日华子》：“主生津液。”《本草蒙筌》：“解消渴生津，却顽痰去热。”《本草征要》“内服：敛肺化痰，故止嗽有效，散热生津，故止渴相宜。”《金匮要略心典》言：“文蛤味咸性寒。寒能除热。咸能润下。用以折炎上之势。而除热渴之疾也。”如此古籍记载，实为现代诸多中药学著作所不逮。 现代研究发现五倍子挥发油有明显降糖作用，可用于Ⅱ型糖尿病治疗，与张仲景之临床应用有遥相呼应之趣。动物实验研究证实五倍子油对实验性肥胖及糖尿病大鼠胰岛素抵抗有明显改善作用。天津市静海县中医院桑梅自拟五倍子汤（组方内以五倍子5g，冲服）治疗Ⅱ型糖尿病取得良好疗效。 观古籍，阅新知，张仲景文蛤散之用，非后世囿于收涩之中，或应有益于为糖尿病的治疗提供一些五倍子的药用思路。 |
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