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辟谣‖《走下神坛的阿司匹林:一个长达40年的错误》

2019-03-13  济宁大狮子

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最近,有几位来我这里复查的患者,都对服用阿司匹林表示出了极度的担忧。最初,我只是耐心地解释一遍它的药理、药效。但后来被质疑多了,我就留心起来,并问出了原委。原来,网络上出现了一篇关于阿司匹林的“爆文”——《震惊全球!走下神坛的阿司匹林:一个长达40年的错误!》。由于题材涉及面广、内容又劲爆,文章经过多方转载转发,阅读量以百万计。

 图片来源于搜索引擎截图

首先,作为心血管内科医师,先表明我的态度:这是赤裸裸地断章取义、混淆概念、歪曲事实,目的是为了谋财害命!而受害者将是中国亿万心血管病患者。

这不是危言耸听。

ღ 为什么说它是断章取义、歪曲事实?

它文中重点讲了两个观点(小标题):

  1. 阿司匹林预防心脑血管病的神话已破灭;

  2. 对于预防心脑血管病服用阿司匹林风险远大于收益;

文中还加粗强调了几点,如:

“尽管已经被应用了40多年,它的作用还是不那么明显。”“多国研究报告表明,用阿司匹林预防心脑血管病的做法是一个错误。”

而它的主要结论从何得出呢,理由是今年的欧洲心脏病学年会(ESC)上发表的两项有关心血管一级预防的研究。这个年会确实是心脏病领域比较权威的会议,期间也确实有上述两个关于阿司匹林的研究成果发表,研究成果也确实存在进一步讨论和解读的空间。

但是,即便此项科研有探讨的空间,也完全没有“爆文”解读的那层含义,那篇“爆文”完全是胡说八道。

我不去逐条驳斥它的文章了,因为它全篇都在带节奏,用模棱两可的引述来推导出它想要的结论。它只是借ESC(欧洲心脏病学年会)之名而行造谣之实。

那我们来看看,这次研究成果到底是什么,为什么给了别有用心的人以造谣的机会?

先普及其中的2个概念:


心血管疾病的一级预防——是心血管疾病尚未发生前采取措施,减少病因或致病因素,防止或减少疾病的发生。


心血管疾病的二级预防——是对已经发生心血管疾病的患者早期诊断、早期治疗,争取良好的预后,并防止复发。

然后,我们再来看欧洲心脏病学年会上一级预防的两项研究结果。简言之

第一项研究:探讨小剂量阿司匹林在心血管疾病低危人群(未来10年动脉粥样硬化性心血管疾病危险<10%)预防发病的有效性和安全性。

成果显示:严格执行血管健康管理的无心血管疾病的低危人群,不必长期服用阿司匹林。

第二项研究:在无心血管疾病的糖尿病患者中,比较低剂量阿司匹林与鱼油在预防心脑血管疾病中的效果。

成果显示:阿司匹林可显著地降低心脑血管疾病风险,但也增加出血风险,“受益”与“风险”抵消。

其中有几个关键点:“一级预防”、“低危人群”、“无心血管疾病的糖尿病患者”。这些都是科研成果的前提和关键点!“爆文”都在有意忽视或偏转重点。

ღ 文章的结论,偏差很大吗?

很大!

首先,阿司匹林在近百年的应用中,对心血管疾病的二级预防起到了重要作用,这一点毋庸置疑。医学界没有分歧。

也就是说,如果已经是心血管疾病患者,阿司匹林预防心血管疾病再发的作用是肯定的,这部分患者建议继续服用。如果服用中有出血情况怎么办,我们后面说。

而对于心血管疾病的一级预防,我们先要分析未来10年发生心血管疾病的可能性,如果这种可能性较高,即高危人群(10年风险>10%),阿司匹林的预防作用依然不可被否定。那谁是未来10年的高危人群呢?我们也放在最后说。

ღ 会不会是“爆文”作者水平有限而做的误读呢?

是误会吧,说是谋财害命就太严重了吧?

不是误会。因为他文章中做了多处重点强调,比如

“阿司匹林在实验中展示出的微弱效果,跟它带来的风险比起来不值一提,尤其是在存在更安全的替代方法的情况下。”

从而引出他的第三个观点:与阿司匹林相比纳豆激酶是更好的预防产品。即“替代方法”。

这时候就很明显了,他就是为了卖保健产品才造的谣。还不止于此,还有如下表述

“纳豆激酶是比阿司匹林更好的心脑血管病预防产品”、“纳豆激酶具有分解纤维蛋白的能力,从而清除血管里的血栓”、“纳豆激酶是一种从纳豆中提取的天然活性物质,长期服用尚未发现有副作用风险,并允许与其他药物同时服用。而服用阿司匹林时,患者被要求不能同时服用的产品多达10余种。”

这又是在蓄意混淆保健品和药品的概念和功效。这是谋财。

“爆文”内容一而再地抹黑阿司匹林。肆意抹黑心脑血管受众最广、性价比最高的药品,使患者产生忧虑甚至误解。如果患者擅自停药,那后果真的会相当严重。这不是“害命”是什么?

为了自己的一己私利,竟不顾亿万心血管疾病患者的死活。

我出离愤怒。

现在,你对阿司匹林还是有几个疑团没有解开?好,我来一一解答。

如果你上文看得不太懂,直接记住以下结论就好了

首先,重点强调,这两项最新公布的研究结果并没有否定阿司匹林在心血管疾病二级预防中的重要地位;同时,阿司匹林的一级预防对心血管疾病的高危人群是有益的,要注重获益与风险的平衡;而严格执行健康管理的无心血管疾病的低危人群,不必长期服用阿司匹林。

如何区分10年发生心血管疾病的高危人群、低危人群?

具有下述3项的非糖尿病患者,或具有下述两项的糖尿病患者,属于心血管疾病的高危人群,建议服用阿司匹林:

  • 年龄:男性>=50岁或女性绝经期后;

  • 高血压病史;

  • 高胆固醇血症或蛋白尿;

  • 肥胖(体质指数>=28)

  • 早发心脑血管疾病家族史(男<55岁,女<65岁);

  • 吸烟。

另外,服用阿司匹林确实会增加出血风险,如何抉择?

长期服用阿司匹林的出血问题是近期把阿司匹林推到风口浪尖的主要问题。但是,权衡“获益”与“风险”后,我认为,阿司匹林的副作用可防可治,而放弃阿司匹林的后果是难以接受的。

那么,服用阿司匹林该注意些什么?有以下几种情况,需要注意:

  • 有消化道出血、颅内出血病史或血液病的患者,不建议使用;

  • 幽门螺旋杆菌阳性的患者,治疗后,方可服用阿司匹林;

  • 反流性食道炎患者,建议同时服用质子泵抑制剂或抑酸药;

  • 高血压患者应首先确认没有阿司匹林的禁忌证,且血压控制平稳,之后可服用。

谣言一张嘴,辟谣的跑断腿。在用药问题上,保险起见,还是咨询一下专业的医生比较靠谱。

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