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前面我们已经分别介绍过抗骨质疏松药物中的双膦酸盐、雌激素受体调节剂“雷洛昔芬”，降钙素等等，其中应用最最广泛的就是双膦酸盐，雷洛昔芬作为补充，降钙素则主要用于骨痛。今天杨医生跟大家介绍另外一种药物，特立帕肽。这个药物是与其他几种药物都不同的存在，我管它叫做“抗骨质疏松药物中的战斗机”，第一是因为它的治疗作用不一样，第二是太贵，后面了解了它的特点，大家就可以理解为什么管它叫做战斗机了。 这个漂亮吧，我们国产的，先向我们的军工人员致敬！ 先来看看本尊，原研药物是美国礼来公司生产的复泰奥。 美国历来公司生产的原研药，商品名复泰奥，28天用量售价5000多 复泰奥是做成胰岛素笔芯一样的包装，自己在家做皮下注射，一支药水使用28天 从去年开始，我们国内的仿制品上市了，上海联合赛尔生物工程有限公司生产，商品名称为“珍固”，话说价钱也是“真贵”。国内仿制品改了剂型，变成了冻干粉，就是说每天使用前需要先用生理盐水冲开，再做注射。每一支售价250元，如果按照说明书每天一次的话，实际上每28天的花费是7000元，反倒比原研药还要贵了。杨医生也是看不懂了，到底是我们的只要技术太差，导致成本这么高呢，还是审批过程中人力成本太高，反正是看不明白。 国内仿制药，每一支都是临时冲的，每只售价250元 好在这个药物可以选择每天打，还是隔天打，据我所知，不少使用国产仿品的“松友”（就叫松友吧，比病友好听一些哈）选择每周打两针。而原研药则是一只药物只要打开就必须28天内用完，过期作废。 还有一个好消息就是，特立帕肽（包括进口和国产）可能在很近的将来，会被纳入医保范围。 吐槽完了这个坑爹的价钱，我们来看看特立帕肽的特点 1，复泰奥是甲状旁腺激素的充足合成类似物，1-34氨基酸的片段。它的作用与甲状旁腺激素类似，在短期内促进人体骨质合成。这一点是与其他的抗骨质疏松药物完全不同的。其他的药物都是抑制骨头的吸收，而特立帕肽则是促进合成。 特立帕肽的化学结构式，34个氨基酸，看不懂没关系，杨医生也看不太懂哈 打个比方说，如果把人体骨头内的钙质比作一个水池的话，这个水池有一个进水口在不断进水，同时一个出水口在不断的放水，形成一个动态的平衡以保证水池内的水干净。骨质疏松发生以后，出水口被开大，出水速度变大，所以水池内的水越来越少。 其他的药物是负责关水龙头的，只是出水口关的更明显；而特立帕肽则是负责开水龙头的，只是它先开大进水口，三个月到半年以后再开大出水口，并且进水口开大的程度更明显。这两种作用都是让水池里面的水变多。 不同作用的药物示意图，PTH就是甲状旁腺激素，也就是特立帕肽 2，临床实验发现，特立帕肽对骨密度的增加和降低骨折风险都有很强的效果。但是目前并不作为一线用药，以来是因为太贵，二来是因为他的作用是“放大水龙头”。 骨质疏松还没有开始用药的时候，自身的“水龙头”已经是放大了的，所以首选关小“水龙头”的药物，比如双林酸盐，或者雷洛昔芬。经过一段时间的治疗，“出水的水龙头”和”进水的水龙头“都被关的很小了，但是”水池里面的水“还是很少（骨密度还是比较低），或者发生了骨折，这种情况就比较合适使用特立帕肽了。
所以说，虽然特立帕肽不是一线用药，但他是站在一线后面的保障，而不是备胎。所以称他为战斗机也是合理的。 这就好比我们国台办发言人所说的”台湾同胞海外有难，祖国就是你们坚强的后盾“！ 3，这个药物在使用3个月以上开始出现增加骨密度的效果；每个人一生之中最多使用2年。 ①甲状旁腺激素的特点，短期的间歇性给药可以促进新骨生成，但是长期用药可能会导致骨质流失。目前的2年，是经过大量的临床实验得出的有效的结论。 ②安全性方面，目前的研究结果是累积使用2年是安全的，不会造成明显的并发症。动物实验发现，长期的大剂量（超过人体等质量用药量10倍以上）会增加骨肉瘤的发生，目前的研究数据显示在24个月内是安全的。 ③临床通常使用的时间6-12个月，一则是考虑药物太贵，二来要给自己留一些余量，万一以后还要继续用呢。 2年期限不是随便想出来的，而是大量的实验数据和临床观察的结果 4，那么，什么人不合适用这个药物呢 ①骨恶性肿瘤或者有骨转移瘤的病人不能用 ②高钙血症患者，不明原因的碱性磷酸酶升高患者，甲状旁腺功能亢进患者，paget’s病患者 ③严重的肾功能不全患者；妊娠或者哺乳期妇女等。 关于特立帕肽的介绍就到此为止。或许有网友会有疑问，两种药物，一个负责“开大水龙头”，而另一类负责“关小水龙头”，这两种药物一起用会不会相互抵消呢，更换药物的时候注意什么呢？我们下次聊一下这个话题，祝大家健康！ |
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