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桂本【15.5】心气不足，吐血，若衄血者，泻心汤主之。 泻心汤方 大黄二两 黄连一两 右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服之。 那讲了这两个哦，就是人的身体继续的在出血的止血方之后呢，我们再来看一下比较急性一点的哦，这个泻心汤。我们桂林本就用二黄泻心，那宋本是三黄泻心，还有一两黄芩哦，那你要临床上用你要用三黄用二黄都可以。 那三黄二黄泻心汤呢跟《伤寒论》里头的那个热痞的泻心汤是怎么样的不一样啊？其实药味都是一样的，只是《伤寒论》的热痞泻心汤呢是药在烫开水里面涮一涮，就马上把渣渣捞掉，喝的是那个药的气，那不会拉肚子的。可是这里的三黄、二黄泻心汤因为是煮的，所以那个大黄会让你拉，所以通常吃了这个会拉一点，把那个热泻掉哦，那个吃起来的感觉是不一样的。 那这个因为是要治血病哦，所以大黄基本上用生大黄是对的，因为生大黄比较能够通瘀哦，那能够打通瘀血也才能够止血哦。然后呢它这个条文写“心气不足，吐血，若衄血者”，简单来讲就是这个人啊，他的身体有什么热气忽然上冲，带动了他喷鼻血或者是吐血这样子。 那这个忽然热气上冲的可能性很多啦对不对？好像看漫画书就是男生看到女生忽然没有穿衣服的时候就会喷鼻血，哦这样子的。可是实际上在生活中有吗？我都好像从来没亲眼见过哦，大概就是这样子的一个画面。那他说这是“心气不足”，这个为什么是心气不足啊？ 在《千金方》之类的方书里头呢，他不是写心气不足，他是写心气不定。可能足啊跟定这个字古时候刻书的时候啊，真的是刻得看起来差不多的。那另外就是，我说以古方世界来讲的话，心气常常指心阴，不是心阳，对不对？那血分里面少了什么东西变得血虚生热了哦，那在古方世界也勉强可以称之为心气不足。 那么，有的人是吐血，有的人是流鼻血，于是呢在这种情况之下，你就煮这个汤喝下去哦。那他写顿服哦，你分两次服、三次服也无所谓，但是总而言之呢，这个二黄泻心汤你看药也知道不是让你吃很久的方子对不对？就是上来这一下你就把它稳住了就好了，那如果还有继续的出血，那你就吃柏叶汤吃黄土汤比较好一点哦。 那因为用了这个黄字辈的药，所以通常我们会比较喜欢看到这个患者是有比较上火的征兆的，比如说舌头很暗红色啦，舌苔很黄啦，小便短赤啊，大便燥结啊，口臭啊，就是有这些在上火的迹象的时候哦，可能用二黄泻心汤、三黄泻心汤心里头比较舒坦一点哦。 那这个你说黄字辈的药哦，尤其是黄连之类的药也是比较苦，比较燥嘛，那你说用了之后会不会苦燥伤阴啊？就是它真的能够让人止血吗？其实是可以哎，听说比较现代的研究报告是说哦，人在吃了柏叶汤或者是三黄泻心汤之后呢，人的血小板都会增加的，所以从某个角度来讲，血小板不够的叫做心气不足的话，那吃了这个二黄还真的能够稳定心的状态哦，就是让他的心阴有所提升哦。 那这个，如果要说回另外一个东西哦，比如说像《辅行诀》这种书里头，它有一些五脏跟情志的论述哦，当然《内经》里头也有啦哦。就是他说如果心实，就是心太热的人哦，会狂笑不休，对不对？那就是因为什么心有病的时候，心是主喜嘛对不对？所以会狂笑不休。 可是这样的说法其实在学术研究的世界是有遭到检查的，比如说我曾经看过中研院一个李贞德教授写的论文，她就说，她就提出说中国人说的这个什么五行、五脏跟情志哦，说心实的人会狂笑要怎么医治，她会觉得可能没有这么一回事吧，她说这会不会只是中国人依着五行的性子凭空幻想出来的东西？ 那可是哦，这个泻心汤治疗大笑不止的这个临床案例其实是有的哦，所以是研究的学者可能她刚好没有看这些中医临床的东西，所以她就以一个学术的角度认为说可能这些说法是错的。那这个心太热造成的情志失常呢，如果不说成年人的狂笑不止哦，那小孩子晚上哭闹不睡觉哦。 有的时候也是心太热，当然小孩子哭闹你还不一定用到大黄、黄连的对不对？可能你减量一点或者是微微泡一点茶那样子就可以哦。又有人说治小孩清热什么用灯心草煮水之类的嘛对不对？药也不一定用那么猛。那可是如果真的是很猛烈的，你需要用到三黄泻心汤，可以啦，那如果你要要这这小孩子晚上更乖一点的话，据说是要加那个，一整只的知了，或者是还没有脱壳的蝉的幼虫。 其实药店有哦，有些药店是有卖的，就是还没有脱了壳的那个蝉的幼虫，那哪是为什么啊？因为这个人说蝉是叫白天不叫晚上的哦，所以吃了之后小孩子就改成哭白天不哭晚上这样子。不过这现在已经变成一种神话了哦，因为最近这几年我已经觉得台湾的蝉疯掉了，就是半夜也会开始叫了，所以蝉它自己都会有夜啼的问题了哦，那拿来治人到底还行不行哦。 就是从前有一位老盖仙夏元瑜教授他也说，他在动物园啊养的那只老虎啊，它有严重的风湿病，他说一身活得虎骨都中风湿到那个样子了，虎骨真的能够用来治疗人的风湿病嘛？这也是很不好说的一个话题哦。 那既然是二黄、三黄泻心汤，它当然具有降火消炎的效果嘛，那你要降火消炎的话，其实可以医的病种不是太多了嘛，对不对？比如说忽然之间脸部暴痛那种三叉神经痛，哎，那也是火气上冲啊，那你喝三黄泻心汤也有可能好啊。那还有什么身体长什么怪东西啊，细菌性痢疾啊，这个多多少少是行的啦。 那我想哦，现在是因为我自己开药哦比较，也不知道是不是台湾这个环境吧，就是我觉得还是比较偏向于附子剂，就是我比较会觉得患者是阳虚体质，所以我开附子的机会多些，开三黄的机会少些哦，就是说起来就是这个时代，大家好像都比较偏向于火神派的那种扶阳思想啦。可是现在这个扶阳的学派哦，变成像今天这么红之前，比如说二三十年前的话，那那时候医生们并没有那么爱开附子剂啊。 所以日本如果是二三十年前的话，什么高血压、高血脂这种病其实开三黄、二黄泻心汤的几率是非常高的，而且说有没有效呢？据说也有效，就是让这个热降下来这件事来讲的话它行。那脑出血、脑梗死、蜘蛛膜下出血那种，那用了三黄、二黄，那个热降下来它那个中风或者脑部出血的也会改善，所以从前是这么用的，今天的人体质呢是好像有一点变了哦，那就我们就大概知道一下治痞用泡的，然后治吐血用煮的哦。 那因为呢这出血病哦，除了真的有实热的情况会吐血、衄血哦之外，其实人哦下焦阳虚到极点的时候哦也会这个元气外脱，所以我讲义里边给了几个吴佩衡的医案哦，什么牙龈出血啦，流鼻血啦，那就是他这几个案子呢，都是因为阳虚而发生的出血状况，那同学就看看他讲的道理就好了哦，回家再看。 至于说用药是不是要用他讲的那个方子哦，我倒觉得不一定哦。当然他用的方子有他有意义的地方，所以用也没有问题，只是吴佩衡的这个吴派哦，一直是面临着一个学术上的争议，就是吴派到底要不要算火神派，就是他虽然也很爱用附子剂，但是他用附子剂的方剂结构呢，跟郑钦安到卢家那个火神派的祖宗派的是不一样的， 就是同样用附子剂他的这个开药的手法是不同的，所以吴派就是，我们一般扶阳派里头吴派也算扶阳学派，但是是一个外派哦，所以他的用药结构就是参考。你可以想说看他的方可以多学一点东西哦，不过基本上我们的，如果是经方派过来开扶阳药的话，可能不是刚好用他那个方哦，就大约知道一下。 桂本15.6条、15.7条讲解 【15.6】 下血，先便而后血者，此远血也，黄土汤主之。（方见前） 【15.7】 下血，先血而 便者，此近血也，赤豆当归散主之。 赤豆当归散方 赤小豆三升（浸令毛 ③出曝乾） 当归十两 右二味，杵为散，浆水和服方寸匙，日三服。 那再下来呢我们看桂林本的15.6条、15.7条哦和这个下血病。那下血病是什么啊？就是这个人大便的时候会大出血来。而他把下血病分成两种，一个是当归赤豆散证，一个是黄土汤证。那么桂林本它——不要说桂林本，应该说《伤寒杂病论》它里头讲哦，说你大便的时候哦，先大便出来然后跟着大便有血出来，那这个血是从远方慢慢来的，所以是肠道出血，用黄土汤医。 那如果你呢大便的时候呢，是大便还没出来血就先出来了，那是你的直肠、肛门那边有瘀血，然后被大便一压就喷出来了，那这个是痔疮类的，是近血，就是很靠近出口的血，所以呢就要用当归红豆散把这个直肠那边的湿热清掉，那分成这两路。 可是虽然他这么说，我们临床上抓主证不必真的这样子斤斤计较说，这个血在大便前还是大便后，总之只是要我们了解到这个血有消化道前面那一段的出血，跟消化道的最末端的出血的不同，那如果你是当归红豆散证的那一种出血的话，其实你大便的时候一定会感觉到有那种痔疮的感觉，那那种痛痛的感觉自己会感觉得到的，所以基本上倒是不会搞错的很严重的哦。 那我们就休息一下再回来看后面的。 |
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