最近收到很多申请单，都是以关节周围表浅或深面包块来的，特别是腕掌部、手指、膝关节、踝关节、足背足底等区域，临床医生多考虑腱鞘囊肿，多数情况下报告都是诊断腱鞘囊肿，有时候我也会报滑膜囊肿，滑囊囊肿好理解，那他们之间到底有无关系，到底是不是一家亲，今天我们用超人的视角复习一下？ 首先我们需要明确的就是滑膜这个概念，说的简单点，滑膜就是能分泌滑液的膜，其作用就是润滑，有时候也起到缓冲外界压力的作用。哪些部位有滑膜呢？最常见是关节腔，除关节软骨、半月软骨板之外大都有滑膜覆盖包绕，包括腔内外的肌腱和韧带都有覆盖。也就是说，滑膜可以出现在关节、腱鞘、滑囊。腱鞘包绕于某些长肌腱表面，多位于腱通过活动范围较大的关节外。腱鞘包括有被滑液薄膜分隔开的两层薄膜，内似脏层壁层之分，腱系膜则将肌腱固定于骨表面，两层腱膜与此处反折，形成滑液腔。 滑囊则由滑膜构成的封闭囊，起促滑和缓冲作用，常见的滑囊部位主要是身体经常摩擦或受压的部位，如关节周围，坐骨结节、肌腱肌肉间等。滑囊有很多种，深筋膜和骨之间可有筋膜下滑囊；在肌腱相互重叠的部位可有肌腱下滑囊；黏膜下滑囊位于肌肉和骨肌腱或韧带之间；韧带间滑囊用于把两个韧带分隔开。当滑囊位置靠近关节时滑囊的滑膜可与关节腔相延续，产生交通性滑囊。这种滑囊正常时发生在髋关节附近（髂腰肌滑囊）和膝关节附近（腓肠肌半膜肌滑囊）。 综上，滑膜能分泌滑液，腱鞘有滑膜层，滑囊也有滑膜。根据部位和病因不同，各自发生的囊肿会发生不同的表现。但某种意义上来说，不管是腱鞘囊肿、滑囊囊肿都可以统称为滑膜囊肿，来看看超声上都有哪些表现吧！ 首先腱鞘囊肿，超声表现：（1）新发囊肿：呈圆形、卵圆形或分叶状；无回声；单房或多房（内有分隔）；边界清，壁滑，加压不变形。（2）陈旧囊肿：内含点状或斑块状高回声，间隔较厚。（3）囊肿感染或出血：囊内可出现均匀或不均匀的密集点状回声。 滑囊囊肿，有滑囊的地方就可发生滑囊囊肿。滑囊位置固定，滑囊内滑液稀薄，正常情况下超声无法显示。当滑囊内积液扩张，超声表现为大小不等的局限性无回声，囊壁厚薄及光滑程度与多种因素有关。急性滑囊炎所致者囊壁均匀性增厚，慢性者滑囊壁滑膜绒毛增生，囊壁不均匀增厚、皱褶，可出现低中高不等的回声结节状或绒毛状突起。
除去常见的腱鞘囊肿、滑囊囊肿外，关节周围还经常出现在非滑囊区的囊肿，此类囊肿形态往往不规则，走行迂曲，呈蚓蔓状，甚至可达皮下脂肪层，内部有不完整分隔，但也有形态相对规则，囊肿可向深面延续，与关节腔相通。临床应用中，个人认为此类囊肿亦属于滑膜囊肿之列，甚至可以理解为滑膜的囊性疝出。 最后，谈一下以上囊肿的治疗，各种杂志文章都有较多报道，对非手术与手术治疗的效果，各家也是数据不一。个人认为可以首先选择非手术疗法，无效时手术切除囊肿。 随着超声介入的飞速发展，精准医疗、精细化医疗已经深入超声领域。单纯的挤压使腱鞘囊肿破裂，效果不理想，与关节腔相通的更不容易破裂。目前广泛认可的非手术治疗，采用超声引导下穿刺抽出囊液，注入肾上腺皮质激素、透明质酸酶，局部加压包扎，可促进囊液吸收达到消除囊肿的目的。这种方法同样适用于滑膜囊肿以及滑囊囊肿。囊肿的复发率各家报道也不一致，共识为非手术和手术治疗方式两者无明显差异。因此，超声对这类囊肿的定性定位诊断有很好的应用价值，超声引导下进行精准介入治疗，也为临床和患者带来了一种可信的有效的治疗方式。 |
