上期将桂枝汤原方在《伤寒论》中的适应证进行了总结(可点击查阅),本期将桂枝汤加减运用总结了一下一并呈上供大家学习。有如下适应证的情况下,运用桂枝汤加减,药到病除。 一、太阳病太阳中风兼证 二、太阳病疑似证(水停阳郁证) 三、太阳病变证(心阳虚证、脾虚证、痞证类似证) 四、太阴病里实证 一、太阳病兼证 【原文】 太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。(14) 1桂枝加葛根汤 【处方】 葛根四两、芍药二两、生姜三两(切)、甘草二两(炙)、大枣十二枚(擘)、桂枝二两(去皮) 【用法】 上六味,以水一斗,先煮葛根,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。 覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息及禁忌。 【方药分析】 桂枝汤解肌祛风,调和营卫。葛根味甘性平,既可升阳发表,助桂枝汤解肌;又可升津舒筋,而缓项背之拘急。 【方剂功效】 发汗解表,升津舒筋。 【适用证候】 适用于太阳中风,兼有头项背紧束不适。 【现代临床应用】 本方不仅用于外感疾病,而且用于多种杂病具备项背强滞、疼痛,属太阳经气郁滞,筋肉拘挛者。 例如感冒、痉病、肩凝证、落枕、痹证、头痛、肌肉眴动、眩晕等。 初诊:2014年7月12日,何某某,女性,51岁,因反复头痛、项痛10余年,自汗,伴偶发性尿频、尿急一周,饮食正常,大便正常。曾在市三甲医院确诊为“颈椎病”,经服用中药、西药后无效,经朋友介绍,遂来我门诊就诊。 舌脉:脉弦,舌苔薄白。 诊断:颈痹 辨证:寒滞经脉,经脉失养 治法:解肌祛风,祛寒通络 方剂:桂枝加葛根汤加减 方药:葛根(3包)、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、全蝎、各一包 初诊30付 复诊:2014年8月11日,患者头痛、项痛减轻,大小便正常。脉弦缓,苔薄白。 方药:葛根(3包)、白芍、炙甘草、木瓜、鸡血藤、全蝎、各一包 复诊30付 2014年9月15日,电话随诊,一切如常。嘱每年3月、9月服药巩固,2-3年。 【原文】 1、喘家作桂枝汤,加厚朴、杏子佳。(18) 2、太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。(43) 2桂枝加厚朴杏子汤 【处方】 桂枝三两(去皮)、甘草二两(炙)、生姜三两(切)、芍药三两、大枣十二枚(擘)、厚朴二两(炙,去皮)、杏仁五十枚(去皮尖) 【用法】 上七味,以水七升,微火煮取三升,去滓,温服一升,覆,取微似汗。 【方药分析】 桂枝汤解肌祛风,调和营卫。厚朴苦辛温,降肺气而平咳喘,兼燥湿化痰,杏仁苦辛温,苦泄降气,平喘止咳化痰。全方表里同治,标本兼顾,为表虚作喘的圣方。 【方剂功效】 调和营卫,降气平喘。 【适用证候】 1、太阳中风引发宿疾咳喘。 2、太阳病误下,邪气内迫而肺气上逆。 【现代临床应用】 主要用于呼吸系统疾病,尤其是体质比较虚弱的,如老人、小孩的呼吸系统疾病,如腺病毒肺炎、支气管肺炎、支气管哮喘、过敏性哮喘患者,若感受外邪,出现太阳中风证,兼肺气不利之证,更有良好的效果。 【原文】 太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。(20) 3桂枝加附子汤 【处方】 桂枝三两(去 )、芍药三两、甘草三两(炙)、生姜三两(切)、大枣十二枚(擘)、附子一枚(炮,去皮,破八片) 【用法】 上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤,今加附子,将息如前法。 【方药分析】 本方由桂枝汤加附子,并加重甘草用量而成。附子、桂枝、生姜温经扶阳,走表固卫;芍药、大枣、甘草补气养阴,益营和络。 【方剂功效】 扶阳固表。 【适用证候】 阳虚漏汗,津耗阴伤证。 【现代临床应用】 凡一切体液由于阳虚而漏出,诸如自汗、溢乳、二便泄漏不止、妇女带下等,皆可用本方治疗。 初诊:2014年5月21日,吴某某,女性,26岁,因溢乳伴闭经半年,曾在市三甲医院检查,确诊为“泌乳闭经综合症”,服用西药治疗后,效果不佳。今来我门诊治疗。大小便正常,饮食正常。 舌脉:脉沉弦,苔白。 诊断:1、溢乳症2、闭经 辨证:脾肾阳虚兼肝郁 治法:温补脾阳,疏肝行气 方剂:桂枝加附子汤加减 方药:桂枝、芍药、甘草、干姜、大枣、附子(2包)、炒麦芽各一包 初诊30付 复诊 2014年6月21日,患者溢乳好转,月经未来,大小便正常。 舌脉:脉弦细,苔薄白 方药:桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜、附子(2包)、炒麦芽、龟甲各一包 复诊30付 2014年8月21日,其婆婆告知已怀孕。 (注:以上摘选的【原文】后括号中的数字为《伤寒论》中的条文) |
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