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上期将桂枝汤原方在《伤寒论》中的适应证进行了总结（可点击查阅），本期将桂枝汤加减运用总结了一下一并呈上供大家学习。有如下适应证的情况下，运用桂枝汤加减，药到病除。 一、太阳病太阳中风兼证 二、太阳病疑似证（水停阳郁证） 三、太阳病变证（心阳虚证、脾虚证、痞证类似证） 四、太阴病里实证 一、太阳病兼证 【原文】 太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14） 1桂枝加葛根汤 【处方】 葛根四两、芍药二两、生姜三两（切）、甘草二两（炙）、大枣十二枚（擘）、桂枝二两（去皮） 【用法】 上六味，以水一斗，先煮葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。 覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。 【方药分析】 桂枝汤解肌祛风，调和营卫。葛根味甘性平，既可升阳发表，助桂枝汤解肌；又可升津舒筋，而缓项背之拘急。 【方剂功效】 发汗解表，升津舒筋。 【适用证候】 适用于太阳中风，兼有头项背紧束不适。 【现代临床应用】 本方不仅用于外感疾病，而且用于多种杂病具备项背强滞、疼痛，属太阳经气郁滞，筋肉拘挛者。 例如感冒、痉病、肩凝证、落枕、痹证、头痛、肌肉眴动、眩晕等。 初诊：2014年7月12日，何某某，女性，51岁，因反复头痛、项痛10余年，自汗，伴偶发性尿频、尿急一周，饮食正常，大便正常。曾在市三甲医院确诊为“颈椎病”，经服用中药、西药后无效，经朋友介绍，遂来我门诊就诊。 舌脉：脉弦，舌苔薄白。 诊断：颈痹 辨证：寒滞经脉，经脉失养 治法：解肌祛风，祛寒通络 方剂：桂枝加葛根汤加减 方药：葛根（3包）、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、全蝎、各一包 初诊30付 复诊：2014年8月11日，患者头痛、项痛减轻，大小便正常。脉弦缓，苔薄白。 方药：葛根（3包）、白芍、炙甘草、木瓜、鸡血藤、全蝎、各一包 复诊30付 2014年9月15日，电话随诊，一切如常。嘱每年3月、9月服药巩固，2-3年。 【原文】 1、喘家作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。（18） 2、太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（43） 2桂枝加厚朴杏子汤 【处方】 桂枝三两（去皮）、甘草二两（炙）、生姜三两（切）、芍药三两、大枣十二枚（擘）、厚朴二两（炙，去皮）、杏仁五十枚（去皮尖） 【用法】 上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆，取微似汗。 【方药分析】 桂枝汤解肌祛风，调和营卫。厚朴苦辛温，降肺气而平咳喘，兼燥湿化痰，杏仁苦辛温，苦泄降气，平喘止咳化痰。全方表里同治，标本兼顾，为表虚作喘的圣方。 【方剂功效】 调和营卫，降气平喘。 【适用证候】 1、太阳中风引发宿疾咳喘。 2、太阳病误下，邪气内迫而肺气上逆。 【现代临床应用】 主要用于呼吸系统疾病，尤其是体质比较虚弱的，如老人、小孩的呼吸系统疾病，如腺病毒肺炎、支气管肺炎、支气管哮喘、过敏性哮喘患者，若感受外邪，出现太阳中风证，兼肺气不利之证，更有良好的效果。 【原文】 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（20） 3桂枝加附子汤 【处方】 桂枝三两（去 ）、芍药三两、甘草三两（炙）、生姜三两（切）、大枣十二枚（擘）、附子一枚（炮，去皮，破八片） 【用法】 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加附子，将息如前法。 【方药分析】 本方由桂枝汤加附子，并加重甘草用量而成。附子、桂枝、生姜温经扶阳，走表固卫；芍药、大枣、甘草补气养阴，益营和络。 【方剂功效】 扶阳固表。 【适用证候】 阳虚漏汗，津耗阴伤证。 【现代临床应用】 凡一切体液由于阳虚而漏出，诸如自汗、溢乳、二便泄漏不止、妇女带下等，皆可用本方治疗。 初诊：2014年5月21日，吴某某，女性，26岁，因溢乳伴闭经半年，曾在市三甲医院检查，确诊为“泌乳闭经综合症”，服用西药治疗后，效果不佳。今来我门诊治疗。大小便正常，饮食正常。 舌脉：脉沉弦，苔白。 诊断：1、溢乳症2、闭经 辨证：脾肾阳虚兼肝郁 治法：温补脾阳，疏肝行气 方剂：桂枝加附子汤加减 方药：桂枝、芍药、甘草、干姜、大枣、附子（2包）、炒麦芽各一包 初诊30付 复诊 2014年6月21日，患者溢乳好转，月经未来，大小便正常。 舌脉：脉弦细，苔薄白 方药:桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜、附子（2包）、炒麦芽、龟甲各一包 复诊30付 2014年8月21日，其婆婆告知已怀孕。 （注：以上摘选的【原文】后括号中的数字为《伤寒论》中的条文） |
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