高血压、冠心病 经方案例

仝某，男，71岁，郑州人，有多年高血压、冠心病病史，3年前因脑梗住院治疗，出院至今仍头昏头晕，上肢麻木，下肢水肿，近因病证加重前来诊治。刻诊：头昏不清，头晕，上肢麻木，活动后加重，下肢水肿，舌质暗淡，苔薄白滑，脉沉涩。辨为气血虚弱，瘀阻脉络，水气内停证，治当益气补血，活血通络，利水消肿，给予黄芪桂枝五物汤、泽泻汤与蛭虻归草汤合方加味：黄芪10g，白芍10g，桂枝10g，生姜18g，大枣12枚，泽泻45g，白术18g，水蛭6g，虻虫3g，当归15g，炙甘草6g。6剂，第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：下肢水肿渐消，以前方6剂；三诊：头晕好转，以前方6剂；四诊：头晕好转，以前方6剂；五诊：上肢麻木减轻，以前方6剂；六诊：诸证均有明显好转，以前方治疗100余剂；之后，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分3服，以巩固治疗效果。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据上肢麻木、活动加重辨为气虚，再根据舌质暗淡、脉沉涩辨为瘀，因下肢水肿辨为水气，以此辨为气血虚弱，瘀阻脉络，水气内停证。方以黄芪桂枝五物汤温经通脉，益气补血；以泽泻汤利水渗湿；以蛭虻归草汤活血化瘀通络。方药相互为用，以取其效。