肺结核低热

曹某，男，22岁，郑州人，有2年肺结核低热病史，多次用抗结核类西药及中药，均未能有效控制低热，近因病证加重前来诊治。刻诊：夜间低热，失眠多梦，急躁易怒，大便干结，倦怠乏力，情绪低落，口渴，舌红少苔，脉沉细。辨为热伏阴分，肝郁气虚证，治当清退郁热，疏肝益气，给予青蒿鳖甲汤、四逆散与四君子汤合方加味：青蒿6g，鳖甲15g，生地黄12g，知母6g，牡丹皮10g，柴胡12g，枳实12g，白芍12g，红参10g，白术10g，茯苓10g，酸枣仁45g，大黄6g，炙甘草10g。6剂，第1次煎40分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：失眠多梦好转，以前方6剂；三诊：大便略溏，减大黄为3g，以前方6剂；四诊：低热未作，口渴止，以前方6剂；五诊：诸证基本消除，为了巩固疗效，以前方治疗15剂。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据夜间低热、舌红少苔辨为热伏，再根据情绪低落辨为肝郁，因倦怠乏力辨为气虚，以此辨为热伏阴分，肝郁气虚证。方以青蒿鳖甲汤清退虚热，凉血益阴；四逆散疏肝解郁，以四君子汤健脾益气和中。方药相互为用，以取其效。