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糖尿病诊断
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2018年1月，美国临床内分泌医师协会（AACE）和美国内分泌学会（ACE）对2型糖尿病综合管理方案的共识声明进行更新1。现综合2015年AACE/ACE指南2及2018年新版共识声明，看新诊2型糖尿病患者起始治疗策略的选择。 1 糖尿病诊断 AACE/ACE指南及新版综合管理流程图1-2仍将血浆血糖检测、糖化血红蛋白（HbA1c）检测作为糖尿病和糖尿病前期的诊断标准，并优先推荐血浆血糖检测（如75gOGTT 2hPG）。 表1 糖尿病的诊断标准1-2 注：如无明确高血糖时，应重复检测来确认诊断结果。空腹状态指至少8小时没有进食热量。 2 血糖控制目标 在AACE/ACE指南及新版综合管理流程图1-2中，推荐无严重并发症和低血糖风险的患者的血糖控制目标应为，HbA1c≤6.5%，空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2小时血糖＜7.8mmol/L。如果患者合并严重并发症和低血糖风险，则放宽HbA1c目标值调整为＞6.5%范围中的某个体化目标值。 3 起始治疗策略 AACE/ACE指南及新版综合管理流程图起始治疗1-2中，推荐在生活方式干预基础上，根据患者初始HbA1c水平分层选择相应的治疗路径。患者HbA1c＜7.5%时，使用二甲双胍或GLP-1受体激动剂（GLP-1 RA）、SGLT-2抑制剂（SGLT-2i）、DPP-4抑制剂（DPP-4i）、噻唑烷二酮类（TZDs）、α-糖苷酶抑制剂（AGi）、磺脲类（SU）/格列奈类（GLN）等药物中的一种。如患者HbA1c≥7.5%，则应起始两种口服降糖药联合治疗，在一线用药基础上联合第二种低血糖发生风险低且不增加体重或减轻体重的药物。如患者HbA1c＞9%且无高血糖症状，则起始口服降糖药的双联或三联治疗。如患者HbA1c＞9%且有高血糖症状，则应启动胰岛素治疗±其他口服降糖药。 图1 AACE/ACE指南的血糖控制策略 4 降糖药物选择 在AACE/ACE指南及新版共识声明中，整合了2016年12月FDA批准的所有降糖药物，并对药物选择进行分级推荐。在AACE/ACE指南及共识中，药物推荐以安全性为优先考虑，推荐最大程度地减少低血糖风险和控制体重增加，且2018版AACE/ACE综合管理流程图“综合管理策略的原则”中，将“避免低血糖”和“避免体重增加”由2017版第6-7点3提升到第2-3点1。 此外，在AACE/ACE 指南及新版共识声明中，推荐HbA1c＜8%的患者，基础胰岛素起始剂量为0.1～0.2U/kg/天；HbA1c＞8%的患者，起始剂量为0.2～0.3U/kg/天。以HbA1c和空腹/餐前血糖达标值调整胰岛素用量，每2～3天一次。对FBG＞10.0mmol/L的患者，增加日胰岛素总量（TDD）的20%；对FBG在7.8～10.0mmol/L的患者，增加TDD的10%；对FBG在6.1～7.8mmol/L的患者，增加胰岛素用量1U。如出现低血糖，对＜3.9mmol/L的患者减少TDD的10～20%；对＜2.2mmol/L的患者减少TDD的20～40%。并推荐在启动基础胰岛素治疗的患者中停用磺脲类药物或减量1。 声明 |
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