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治疗原则 本病的基本病机是阴虚为本，燥热为标，故清热泻火，养阴生津为本病的治疗大法。《医学心悟·三消》：“治上消者，宜润其肺，兼清其胃；治中消者，宜清其胃，兼滋其肾；治下消者，宜滋其肾，兼补其肺。” 本病常发生血脉瘀滞及阴损及阳病变，以及易发生各种并发症，所以还因针对具体病情，应合理选用活血化瘀，清热解毒，益气健脾，滋补肾阴，温补肾阳等治法配合应用。 二、常用治法及药物 清热泻火：生石膏、黄连、黄苓、黄柏、栀子、丹皮、知母。 养阴生津：生地黄、玄参、沙参、麦冬、天花粉、天冬、五味子、石斛、乌梅。 益气健脾：黄芪、人参、西洋参、党参、山药、白术、苍术、葛根、茯苓、砂仁、陈皮、薏苡仁。 清热解毒：金银花、蒲公英、连翘、夏枯草、鱼腥草、蛇舌草、大黄。 活血化瘀：丹参、川芎、当归、赤芍、红花、郁金、泽兰、益母草、山楂、鸡血藤、全蝎、地龙、川牛膝、桃仁、水蛭。 滋补肾阴：熟地黄、制首乌、白芍、枸杞子、桑椹、女贞子、旱莲草。 温补肾阳：杜仲、淫羊藿、肉苁蓉、益智仁、补骨脂、巴戟天、续断、制附片、肉桂、山茱萸。 【辨证论治】 （一）肺热津伤证：口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。 治法：清热润肺，生津止渴。 代表方：消渴方（黄连、天花粉、生地、藕汁、人乳汁、姜汁、蜂蜜）加减。 常用药：天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁生津清热，养阴增液；黄连、黄芩、知母清热降火。 备用方：（1）玉泉丸：黄连、干葛、天花粉、知母、麦冬、人参、五味子、生地、莲肉、乌梅、当归、甘草、人乳汁、牛乳汁、甘蔗汁、梨汁、藕汁 （2）二冬汤：天冬、麦冬、天花粉、黄芩、知母、甘草、人参、荷叶。 （二）胃热阴虚证：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。 治法：清胃泻火，养阴增液。 代表方：玉女煎（石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝）加减。 常用药：生石膏、知母、黄连、栀子清胃泻火；玄参、生地黄、麦冬滋肺胃之阴；川牛膝活血化瘀，引热下行。 备用方：（1）白虎加人参汤：知母、石膏、甘草、粳米、人参。 （2）增液承气汤：玄参、麦冬、生地、大黄、玄明粉。 （三）气阴两虚证：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。 治法：益气健脾，生津止渴。 代表方：七味白术散（人参、茯苓、白术、甘草、藿香、木香、葛根）合生脉散（人参、麦冬、五味子）加减。 常用药：黄芪、党参、白术、茯苓、怀山药、甘草益气健脾；木香、藿香醒脾行气散津；葛根升清生津；天冬、麦冬、五味子养阴生津。 肺有燥热加地骨皮、知母、黄芩清肺；口渴明显加天花粉、生地养阴生津；气短汗多加浮小麦、山萸肉敛气生津；食少腹胀加砂仁、鸡内金健脾助运。 （四）肾阴亏虚证：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。 治法：滋阴固肾。 代表方：六味地黄汤（熟地、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山萸肉）加减。 常用药：熟地、山萸肉、枸杞子、五味子固肾益精；怀山药滋补脾阴，固摄精微；、茯苓健脾渗湿；泽泻、丹皮清泄火热。尿量多而混浊者，加益智仁、桑螵蛸等益肾缩泉。 备用方：（1）知柏地黄汤：六味地黄汤加知母、黄柏。 （2）参芪地黄汤：六味地黄汤加人参（或党参）、黄芪。 （3）左归丸：熟地、山药、枸杞、山茱萸、川牛膝、菟丝子、鹿胶、龟胶。 （五）阴阳两虚证：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。 治法：滋阴温阳，补肾固涩。 代表方：金匮肾气丸（熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻、附子、肉桂）加减。 常用药：熟地、山萸肉、枸杞、五味子固肾益精；怀山药滋补脾阴，固摄精微；茯苓健脾渗湿；附子、肉桂温肾助阳。 尿量多而混浊者，加益智仁、桑螵蛸、覆盆子、金樱子等益肾收摄；身体困倦，气短乏力者，可加党参、黄芪、黄精补益正气；阳痿加巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉；阳虚畏寒者，可酌加鹿茸粉0.5克冲服，以启动元阳，助全身阳气之生化。 备用方：右归丸：熟地、山药、山茱萸、枸杞、杜仲、菟丝子、附子、肉桂、当归、鹿角胶。 （六）血瘀脉络证：肢体麻木、疼痛，面部瘀斑，或胸痛、胁痛，头痛，半身不遂，舌质暗红有瘀点、瘀斑，或舌下脉络青紫纡曲，脉沉而涩或弦细。 治法：活血化瘀，行气通络。 代表方：降糖活血方（丹参、川芎、当归、赤芍、白芍、木香、益母草、葛根）加减。 常用药：丹参、川芎、红花、益母草、鸡血藤活血通络；当归、赤芍、白芍养血活血；木香、枳壳、郁金行气活血；葛根、生地、花粉养阴生津。血瘀重证可加水蛭、全虫、地龙、穿山甲等化瘀通络。 备用方：（1）桃红四物汤：桃仁、红花、当归、川芎、白芍、熟地。 （2）血府逐瘀汤：桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、枳壳、柴胡、甘草。 |
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