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第4节 中医疮科用药简述 那可是如果我们要把这个疮科的药，几个重要内科药来说一说的话，讲义上面补充给同学的，我们仙方活命饮跟托里消毒散，我们就算它是类似的方子啦。就是里面有一些什么皂角刺、穿山甲之类的药，把那一坨东西能够攻破。 那有清热消毒的药，然后呢通常要加一点黄芪，加一点好的黄芪，来把这个脓托出来，因为黄芪才能够排脓长肉嘛。那这样的结构的方子我想是很可靠也很好用的。就是我们中国人这种内外长疮的药啊，仙方活命饮或是托里消毒散以及我们从前在教太阳篇的时候就讲过的阳和汤，那都是非常要紧的方子。 那你说仙方活命饮你说能不能治癌病？我想要根治到这个人没有癌细胞不容易，可是呢如果以临床的使用效果来说的话，比如说这个妇人她是得乳癌，那这个乳癌她可能破一个洞，一直流脓水，那你吃仙方活命饮，它就让这个脓流干净一点，那这个人癌细胞也就不再变大了，就拖在那边十年八年也给你好好的活着，就是这样的状况，所以肿瘤类的的病倒是不错。 那至于阳和汤的话，就是如果你有那个肿块是埋在比较深的地方，它就不发出表面、不变成脓。那你用阳和汤可以在里面把它化掉，那当然阳和汤就是骨头缝缝的痛了，什么膝盖痛了，手指节头痛了，骨头缝缝的这个风邪寒邪，这个麻黄地黄剂也是发的出来的，所以这都是代表性的。 那后面再给一个四妙永安汤，这个是治疗脱疽坏疽的。脱疽坏疽是什么？就是比如说四肢的末梢，像是脚黑掉烂掉的那种病。那是代表什么？这个人的气血没有办法通到脚，所以他的这个烂掉老是不会好，那反复发作这个脚烂掉黑掉这种患者，好像我们今天来讲的话好像跟糖尿病的人比较成正相关吧？是不是？大概是。 那这样的话，你就必须用到这么重的当归，一次用二两，然后金银花、玄参这种清热凉血消炎的药，当然金银花跟玄参的好处是不猛，不太会把人打坏。这样子硬的让那个药性通过去才能够治疗坏疽。那这也是现在临床非常代表性有用的方，所以就一起看一看啊。 那通常是说这个湿热型的患者，他的那个血液、他的血浆是很粘稠的，那你用了四妙永安汤的话，就好像让他的血变得不是那么粘，那那个生长的能力就会比较好一点，那知道一下。 第5节 肠痈条文讲解 桂本【15.14】诸脉浮数，法当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。 接下来我们就要进入肠痈的条文了。当然正式讲到薏附败散跟大黄牡丹汤之前，那个15.14跟15.15这两条啊，其实也不一定是专指这个肠子里面发炎的内痈病了，一般的化脓的病啊，其实也差不多是用这个方法来辨证的。 那我们先来读15.14啊，他说“诸脉浮数，法当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。”这是什么意思啊？他说这个人，他的脉，诸脉就是各种脉，就是各种不同的病患，如果他脉是又浮又跳得快的话，他说这个通常这样的脉都是血虚有热的脉，对不对？ 就是照理说这个人体温会升高，或者是发烧，或者是发热。那可是呢脉浮而跳得快的发烧，这件事情呢，到底是里面有发炎，还是感冒呢？他这边写了一句话说“而反洒淅恶寒”。 就是通常啊，化脓病的患者，在刚开始发炎的时候，可能是因为它发炎哦，纠住了血分还是怎么样，就是化脓病的人，他的营卫气血会不通，乃至于会呈现出好象桂枝汤、麻黄汤证那个怕风怕冷的现象，所以这个病人脉跳得偏快，偏浮，然后发烧又怕冷，这样的现象不尽然是感冒。也就是化脓病的前驱期症状跟感冒是非常相似的。 那他就说“若有痛处”，就是有的人他会感觉得出来他那里在发炎在痛；可是也有人他的那个发炎就是一直呈现感冒的症状，他就一直没有痛，但是里面其实已经开始变成有脓的状态了。 那这么一段话啊，老实说可以说是临床上的正确。就是内痈病的患者有这个像外感的前驱期。可是这里我们就要反过来去想啊，到底是内痈的外证很象感冒，还是很多内痈其实是感冒引起的？这个其实两种都有可能啊，我想不能够偏废任何一个说法。 就是比如说像我们那个时候，从前上太阳篇还有厥阴篇的时候，就讲说朱木通的医案就说，那个乳腺发炎的患者，在她真的流出脓来之前，那个乳腺炎的症状是什么？葛根汤证或者小柴胡汤证。就是一开始是经络不通，那个感冒的那个症状是优先。那你就在她的乳腺炎还没有变成脓之前呢，你就用什么葛根汤啊、小柴胡汤啊，照证开药啊就医好了。 那还有像是盲肠炎的前驱症状是什么？当归四逆加萸姜，对不对。而且也有人的盲肠炎前期症状是小建中汤证的，或者是当归芍药散证。所以这些就是好像你感冒进来，然后让你哪一条经脉不通，有热堆在那边，然后才变成化脓啊。 那今天临床上像是乳房的发炎化脓的病啊，前期症状几乎都是感冒的症状啊，那所以这个我们就当作常识啊，理解一下。那如果摸得到她有痛、有肿块，那就会知道这个要当化脓的病来治啊。 桂本【15.15】师曰：诸痈肿者，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者，为有脓；不热者，为无脓也。 那接下来呢，这个“师曰”，这个老师说，各种的化脓病。那叫各种的化脓病，意思就是说也不止是说盲肠炎之类的肚子里面的大化脓啦。如果你讲轻一点的话，长一个脓包也是啊，就是大大小小不论。 他说'欲知有脓无脓'，知道那个它要不要变成脓啊，你就哪里痛你就手按上去摸一摸，如果那块皮肤是发烫的，那恐怕会变成脓啊，就是大发炎，那终究是会把身体里面的这个血液啊烧成脓的。那如果摸起来一点都不烫的话啊，那大概就可能身体可以把他那东西代谢掉，还不一定会有脓啊这样子的状况，就是以常识范围来理解就可以了。 桂本【15.16】肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈也，薏苡附子败酱散主之。 薏苡附子败酱散方 薏苡十分 附子二分 败酱五分 右三味，杵为末，取方寸匕，以水二升，煮减半，去滓，顿服，小便当下血。 然后呢他就给我们两个方啊，他先说薏苡附子败酱散啊，也好，就先说好了。因为其实肠道发炎啊，应该说盲肠炎之类的病，它的颠峰期是大黄牡丹皮汤证。那薏苡附子败酱散呢，其实都是差不多已经发炎到有一点和缓的状态，但是肚子里面有一兜脓。 那一兜脓呢也不能替它找出口，所以让身体自己把脓吸收掉，这种情况之下我们用薏苡附子败酱散啊。所以不是那么的猛烈的状况，那比较猛烈的在后面的大黄牡丹汤。那他这边就光是讲肠子里面有脓是什么样子的啊，他说'肠痈之为病，其身甲错'，啊这个辨证点倒是不错啊。 《金匮要略》里头啊，有三个汤证是有肌肤甲错的，不是三个汤啊，大黄蜇虫丸不是汤。就是大黄蜇虫丸是内有干血，两目暗黑，肌肤甲错，对不对，当然它有它自己一整个主证群啊。那大黄蜇虫丸的肌肤甲错是什么？是因为微血管瘀住，对不对，血路不通的时候，体表得不到营养。那另外一个会肌肤甲错的是黄汗病的几个辨证，就是桂枝加黄芪汤的那一条。 那里面黄汗病的几个辨证会肌肤甲错那是什么啊？是三焦腠理有湿气，让这个人的代谢有问题对不对，所以这个时候他的皮肤也会有干燥起屑屑的现象。那另外一个就是身体里面有脓的时候会肌肤甲错，那是什么状况啊？有一点象是脓塞到了什么地方啊，然后身体的气血不能走到体表，也有一点象是身体很努力地想要把这个脓吸收掉。 但是他吸了之后这个身体的组织自己就塞到了，然后塞到了之后就代偿性的，就是里面跟脓过不去，外面就形成一种怪怪的状态。简单来说就是，你的皮肤不该有头皮屑的地方变成有头皮屑了。这样听得懂吗？就是会扣得出那个干掉的皮渣渣。当然这个状况也可能发生在黏膜类的地方了，就是嘴巴里面的肉啦，阴道里面啦那个肉硬掉一块，摸起来粗粗的，那都有可能是有内痈造成的肌肤甲错啊。 那这个他说“腹皮急，按之濡，如肿状”，主要是啊，一坨脓在那边的时候，肚子可能会鼓出来，当然不鼓的也是有的啊。但是按下去的时候呢是软瘫瘫一坨的，那所以不是很硬邦邦的。他说“腹无积聚，身无热”，就是发炎的颠峰期比较会发有高烧，就是都已经一兜脓在里面了，发完炎了，那通常也不会太热。 那脉数啊，这个化脓的人的脓都是血变成的，一定是血虚脉数的。他说这是肠子里面有痈。当然后面大黄牡丹皮汤他写肠子外面有痈，其实这个肠内外啊根本不能用现代的解剖学来讲了。只是张仲景说这个情况呢，这个脓啊好象是被包在什么东西里面，所以你不要去乱碰它。那所谓的肠外就是你可以把他戳一个洞让它流掉啊。就是大概是这样的语感。 那这个如果同学有肌肤甲错的现象，而没有大黄蜇虫丸证，那通常是薏苡附子败酱散肌肤甲错的现象会好，我们今天不讲内痈啊，但是这其实多多少少有内痈。比如说象是有的人他的那个手啊，手皮啊，特别厚，然后干裂，流黄水的，那这种就是身体里面有脓的人的肌肤甲错的几个典型之一。 那急性的盲肠炎呢，看后面的大黄牡丹皮汤。那慢性的盲肠炎或者是女人的盆腔炎，就是她这个下体一直有发炎，一直有流那个黄黄白白的东西，那那个也算内痈，用薏苡附子败酱散。 那嘴唇烂烂，然后胆囊发炎，肝里头化脓，或者是卵巢囊肿包块，或者是骨头边边的骨髓炎呢，那个肉最靠近骨头那里面有脓，那女人的话她那个带下是偏黄色的，象这些这些情况的话，用薏苡附子败酱散你也不能说它是治标啊，只是排脓药，其实它有一定程度的治本的效果。它苡仁最多，然后生附子最少，加败酱草，因为生附子不太多，所以这个比例直接打粉没关系啊，毒不死人的。 那这个，那败酱草这味药呢，中国一般的江湖俗话是怎么讲啊？就是'苡仁加败酱，脓化为水'，就是败酱草这个东西跟苡仁加在一起啊，就会让身体里面脓变成一种组织非常容易吸收的状态。 如果要说临床上面的一些数字上的论证的话，比如说这个人他身体里面有化脓的问题，他照那个超音波他有一个包块，可能这个礼拜他照是什么8cmX9cm，那你吃一个礼拜的薏苡附子败酱散，诶，再去照超音波，他就只剩下3cmx4cm了。就是这样子，身体里面那个一兜脓它自己会吸收。那吸收的话，相对来讲皮肤就会开始变好。 那当然我们今天药房买的败酱草啊都是干货啊，效果弱一滴滴啦，那如果用新鲜的据说药性还可以更好。那败酱草一味药你去煮水喝的话，那就是治疗胆囊炎的特效药，就是内脏发炎它本身就有一定的治疗效果的，所以你说它治疗这个少阳厥阴之间的发炎啊，什么盆腔炎什么的，其实它是有治疗效果，不止是排脓，只是加了苡仁的话就特别有排脓的效果。 那附子有的话很好啊，就是通阳气破阴实，那所以这个结构你说，不敢说这个方子可以治癌病，但是这个人如果是大肠癌的话，诶，你一直吃薏苡附子败酱散，也可以拖个不死不活的就这样继续撑下去，大概是这样子。 那它的吃法呢，是取方寸匕，以水二升煮减半。就是一点点药粉啊用2碗水去煮成一碗水来喝，说起来我觉得三味药都还蛮便宜的啊，所以你用大瓢一点没关系啦。就是一大汤匙，两大汤匙，你加了水去把那个水滚一滚蒸发掉一半左右，然后再来喝就好。那你说“小便当下血”这个不理它好了，因为不一定会下血，就是主要是身体里面自己就吸收掉那个脓了，那发炎的部分也会顺便消炎，就是这样一个我觉得算得上是很好用的方子啊。 桂本【15.17】少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，此为肠外有痈也。其脉沉紧者，脓未成也，下之当有血；脉洪数者，脓已成也，可下之，大黄牡丹汤主之。 大黄牡丹汤方 大黄四两 牡丹一两 桃仁五十个 冬瓜子半升 芒硝三合 右五味，以水六升，煮取一升，去滓，顿服之。有脓者当下脓，无脓者当下血。 然后呢，大黄牡丹汤呢就是另外一个状况了啊。他说“少腹肿痞，按之极痛如淋”，就是这个人的肚子是肿胀的。当然盲肠炎是痛在右边的腹部了啊，也不是在正小腹。那按下去之后就痛的好象是尿道发炎一样的痛啊。 那这个就不太一样，就是象前面那个薏苡附子败酱散啊，其实没有什么了不得压痛，他就是一兜脓而已，可能会闷闷涨涨，但是不一定有明显的压痛。但是正在发炎的时候那个压痛会比较明显。 那小便自调，他前面既然讲“痛如淋”嘛，那他就要告诉你说，诶，可是这个人尿尿尿得出来，所以并不是尿道发炎在痛。那“时时发热，自汗出，复恶寒”，就是发烧出汗又怕冷啊，这是内脏在化脓的特征。他说“此为肠外有痈也”，当然宋本就没有写肠内肠外啊，那反正我们就是知道说，他认为这个比较可以把它打下来，所以写肠外吧。 那你说盲肠内跟阑尾啊，算不算是肠外，这也难说啊，这些都不要计较了。他说“其脉沉紧者，脓未成也，下之当有血”，这个沉紧在宋本是“迟紧”。然后他说“脉洪数”，就是脉整个浮上来跳得快了，这才是脓已成。那这个地方呢，桂林本的写法跟宋本刚好是相反的。 宋本是说，脓还没有成的时候啊，可以用大黄牡丹汤来下，那如果脉变成“洪数”了，脓已成就不可以用大黄牡丹汤，就可能用薏苡附子败酱散来吸收这个脓。那桂林本刚好是相反的哦，桂林本是写脓还没有成，“脓未成”的时候呢，下之当有血，不要下。然后呢脓已成了才可以下，用大黄牡丹汤来下这个脓。 那到底哪一边是对的？我们今天临床的结论是，如果是盲肠炎的话，根本不要管脓成没成都可以用，效果都还不错，所以这个乱七八糟的这个地方就不要理它就好了。基本上就是盲肠炎的急性期，用这个方子呢，它如果没有脓的话呢，它也具有很好的消炎清热的效果。那有脓的话呢它就会排出，也不是排出脓，它打出来的大概是颜色黑黑的象泥巴一样的黑大便啊，这样子。 那么，他说这个水六升煮一升去滓顿服之啊，这边六碗水煮一碗水，以大黄剂来讲算是煮得久的，像如果你是在煮承气汤的话，大黄是后下，对不对？就会下泻得很厉害。所以这个地方虽然跟承气汤一样的有四两的大黄，但是因为它煮得很久，所以大黄的泻下力不强，这只当作是通血去瘀的清热药就可以了。 那牡丹皮、桃仁啊，这些都是老朋友。那冬瓜子呢，其实我们在讲咳嗽篇的时候，肺痈的这个肺痈汤就已经是讲过那个方了，那个因为千金方里头肺痈汤就是肠痈汤啊。那冬瓜仁是什么样的东西呀？我想你说它排脓也对。 有一些医生他另外一个角度来说，他是说大陆啊在种冬瓜怎么种啊？他说农村里头有一些放猪大便的粪坑，那是很脏很臭的地方啊，那吃了冬瓜就把冬瓜子往那个粪坑里面丢，然后你那个粪到最后到明年再把那个猪大便拉出来当粪肥料啊，那施肥就顺便种冬瓜这样子。 那说这个籽籽呢你泡在大便里头这样过个半年了一点都不会坏掉。那泡过大便长出来的冬瓜还特别的清爽可口啊。所以就是这个东西啊叫做浊中生清的药啦，就是在越脏的地方它能够越干净啊，所以吃了之后就是以去脓消炎来讲的话，那效果都是很好的啊。所以就姑且这么听听，反正算是中国人治内痈的常用药了。 那至于说有脓者当下脓，无脓者当下血。听说吃了这个方子以后啊，小便会变成黄褐色倒是真的。但是大便的话，顶多拉黑泥沙大便。就是好像没有用过这个方子大便下血的，所以这个文字就听听就算了啊。 那大黄牡丹汤呢，你说能不能拿来治很多其它的病？有瘀血、有发炎的，其实就可以医，那太多了所以不用讲。就是痔疮可不可以啊？也可以啦。不然的话，输卵管堵塞，你觉得用大黄蜇虫丸太慢，那你吃大黄牡丹汤也可以啊，就是这样子。总之就是泻下的力道不是那么猛烈，但是消炎的力道还不错，而又可以把这个脏东西排出来。 不过呢如果以盲肠炎来说的话，大黄牡丹汤的好用呢，到后来又被这个讲义上附的那个“酒煎红藤饮”篡掉了。其实大黄牡丹汤治疗盲肠炎已经算是好用的方子了啊。其实盲肠炎呢如果同学真的是有盲肠炎的话，不晓得各位有没有看那个电视上面这20年来已经重播了n次的小丸子卡通片，小丸子得盲肠炎的时候可没有开刀哦，她就是吃一吃医生开的抗生素就好了。 事实上，肠子里面发炎对不对，为什么只有盲肠要开刀拿掉？那其实是悬案哦。因为你说我拉肚子那种急性肠胃炎之类的，你说有人开刀切肠的吗？那盲肠之外所有的消化道都是发炎不必切的，那为什么盲肠要切？还有人是什么切胆囊的对不对？就是好象看哪里好切就切，不好切就不惹它，就是有这种感觉。 那实际上盲肠炎是用西医的，即使吃西药的消炎药、抗生素也有可能痊愈得很好的。所以这个切盲肠这件事情我是觉得有点野蛮啦，那当然你不吃西药的话，你用大黄牡丹汤、薏苡附子败酱散啊，吃着吃着也会好啊，这个疗效还蛮受肯定的。不过呢，更加让你舒服不痛苦的就是这个“黄酒煎红藤”这个方子啊，那临床疗效的口碑又更好了。 那至于说后面我附的那个什么陈士铎的什么大肠痈小肠痈的方了，那个同学先不用细看了。我主要是说，中国人的辨证点是这样子，中国人认为大肠化脓的时候，人很容易右脚伸不直，那陈士铎那边是提出另外一个论点是小肠化脓的时候人是左脚伸不直。那一堆文字同学倒是不急着看，只是要记得一下右脚伸不直跟左脚伸不直的这个问题而已。 就是因为如果是小肠发炎的话，那些破瘀的那种下药啊，可能用的时候就要克制一点，因为大肠比较靠消化道的末端了嘛对不对，清一清就清下来了。可是小肠你那边七拐八弯的那样子绕半天，也不知道在清什么东西。所以小肠发炎的话宁愿是直接用那种不具有泻下力道的那种清热解毒的药，什么金银花了，玄参那些东西，就是做法上面可能因为人体解剖学上的那个方便不方便，所以要用药稍微有不一样的路数啊，就是这些地方稍微给大家一点补充的资料，这样子。 那接下来我们就9月4号、5号再见了，请容许我休课一个月。 |
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