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吃 药 撰稿人：Ziqi Wang 美国注册药剂师， 普科“生物医药-安全用药版”版主
比尔斯标准包含了分类标准和证据级别，其分类标准为：  A（Avoid-禁用、避免）  C（Use with Caution -使用时需观察）  H (High Risk-高风险) 并且根据证据的级别（Quality of Evidence）分为：低、中、高。分类标准在下文中会用【A】【C】【H】来标注，如果文中没有标注，即指南中没有提及。 我们根据国人的用药习惯着重介绍几类药，这一期一起来探讨心脑血管药，胃药，抗胆碱药，部分内分泌药物。以后根据大家的反馈也会更细致深入的介绍其他类别的药物。（另外对于肝肾功能有损伤以及其他特殊疾病的病人，还有更细致的分类，请遵循医嘱。）  以下是根据比尔斯标准总结的一些老年人应该尽量避免或有较大风险的药物的清单： Alpha-受阻药【A】：(派挫秦，特拉挫秦，多沙挫秦)；此类药物容易引起血压极速降低，引起姿位性低血压， 表现就是突然站起来时晕眩。 氨苯蝶啶：(在肌酸酐清除率*<30 mL/min的病人或者同时使用血管紧张素酶抑制药的情况下) 会增加钾的含量，降低钠的含量，应该避免以免引起电解质不平衡。 可乐定：此类药物容易引起血压极速降低，引起姿位性低血压。 胍法辛，甲基多巴【A,C】：容易引起姿位性低血压及其心动过慢。 硝苯地平【A,C】：容易引起低血压及心肌梗死。 *肌酸酐清除率反映了肾小球的滤过功能，清除率小于30 mL/min的病人其肾功能较弱，正常值在80-120mL/min。 推荐替代药物为：利尿类血压药（如氢氯噻嗪），血管紧张素酶抑制药(如赖诺普利)， 沙坦类药物（如氯沙坦），长效钙拮抗药（如氨氯地平）。 胺碘酮【A】： 相比其他同类型药物，毒性更大，如果同时服用法华林，出血的几率明显增大，除了有心脏病发史或者左心室肥厚的病人，不建议其他用来治疗心房颤动的病人使用。 地高辛：禁用于一线治疗心房颤动或者心脏病【A】， 或治疗时剂量大于0.125 mg/天【A,C】。 对地高辛，调查研究对于住院病人的治疗效果没有明显优势，也有增加死亡率的风险，另外对肾脏也有一定的损伤风险。 丙吡胺【A,H】 ：减弱心脏收缩力; 有引起心脏病发的风险， 也有抗胆碱药物的类似反应，表现为神志不清，口干，便秘，尿滞留等。 第一代抗组胺药【A,H】，由于老人的药物清理功能随着器官的衰老已经下降，有明显的镇静和抗胆碱作用, 可能会出现困倦，耐药，便秘扩瞳，口感，尿滞留，及胃肠道分泌液减少等问题。 常见的第一代抗组胺药有：苯海拉明，异丙嗪，扑尔敏，对此，推荐副作用相对较小的息斯敏，西替利嗪等。 苯扎托品和苯海索，治疗帕金森的药物，可能加重潜在的痴呆状况，不推荐使用。 呋喃妥因：不推荐肌酸酐清除率<30 mL/min的病人或者普通病人长期使用。 奥美拉唑等质子泵抑制剂类药物【A】：除了在服用口服皮质类固酮，长期使用非甾体抗炎药的，或者其他需要长期使用质子泵抑制剂的高风险人群，其他老人应该避免使用超过8周。 此类药物有增加骨质流失及艰难梭菌感染风险。 雷尼替丁等H2受体阻断药：不推荐有健忘，精神错乱风险，同时服用茶碱类药物如舒弗美（此药物与西咪替丁有药物反应，或者肌酸酐清除率<50 mL/min，可以替代的就是质子泵抑制剂，但是也应该避免长期使用）。 胃复安/甲氧氯普胺【A】：除胃轻瘫症状，不推荐其他老年人使用，可能引起锥体外症候群，具体表现为运动不能、震颤和自主神经功能紊乱等。 磺酰脲类【A,H】：（氯磺丙脲和格列苯脲）。 氯磺丙脲类药物半衰期在年老病人身上增加，可能引起低血糖或者抗利尿激素分泌不当综合征（临床表现为体内水滞留、稀释性低钠血症等）。 格列苯脲，更高的低血糖风险。 以上就是今天提供给大家的比尔斯标准的一些信息，另外美国老年协会已经开始撰写更新比尔斯标准，等最新的指南发布并可以阅读后，笔者会在未来跟大家分享其中的改变。  审稿及推荐：三叶虫-药学博士，普科总编。 排版及校正编辑：蒙悦儿 撰稿人介绍 Ziqi Wang，美国药剂师（Doctorate of Pharmacy）。现在就职于美国加州零售药房。 担任药剂师前拥有癌症门诊6年实习经历，2年针对难民，流浪人员药房实习经历。喜欢小动物，在小动物收容站长期做义工。 |
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