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补中益气汤载于（《脾胃论》），药物组成：黄芪、人参、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、甘草。功能：补中益气，升阳举陷。主治：脾胃气虚及气虚下陷证，前者症见饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色不华，大便稀溏，或发热自汗，渴喜热饮，舌淡苔薄白，脉虚软无力；后者症见脱肛，子宫脱垂，眼睑下垂，久泻，久痢，久疟，崩漏。 一．眩晕 刘某，43岁，农民。因头晕反复发作4年，复发并加重半个月于2008年1月3日就诊。当时头晕，劳累后加重，行走时有不平稳感，口不干苦，纳食可，大便软，小便频，时腰痛，寐可，疲乏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。血压100/70mmHg。乃劳力伤气，气虚不能上荣所致，治宜健脾益气，升阳通络。方选补中益气汤加味，药用：黄芪30g，党参10g，白术10g，当归10g，升麻5g，柴胡5g，陈皮5g，蔓荆子10g，葛根30g，蝉蜕10g，枸杞子30g，淫羊藿15g，甘草5g。服药7剂后，头晕明显减轻，患者又自检7剂，症状基本消除。2个月后患者因其他病来就诊，诉头晕未复发。 二．低热 朱某，女性，72岁。因畏寒、低热反复发作51天而于2011年6月7日初诊。患者于4月16日开始突然出现畏寒，低热，先后两次住院，经血培养、骨髓培养等检查，仍诊断为发热待查，用多种药物（不详）治疗效果不明显。现仍畏寒，午后低热，体温（腋）37.1℃～38.4℃，汗出热退，头身骨痛，口苦，纳食少，咳嗽，痰白色，量不多，咽痒，大便软，不爽，小便夜2次，睡眠差，疲乏无力，舌质淡红，苔薄，脉浮细滑。1992年有结肠癌手术史。此乃脾肺气虚，感受风寒，郁而化热所致。治宜健脾益肺，疏风散寒，兼清郁热。方用补中益气汤加味。药用：黄芪30g，党参10g，白术10g，陈皮6g，升麻6g，麸炒柴胡6g，当归6g，荆芥10g，防风6g，羌活6g，青蒿10g，制鳖甲10g（先煎），紫苏叶6g，香附6g，重楼10g，蝉蜕10g，炙甘草6g。5剂。6月14日复诊，服药后汗出较多，不再发热，畏寒亦减轻，但仍穿2件衣服，手心不热，身不痛，疲乏，足软，咳痰稀白，晚上痰鸣，咽痒，口不干苦，纳食增加，大小便正常，睡眠仍差，舌质淡红，苔薄白，脉细弦滑左兼浮。考虑表邪渐解，目前以肺脾气虚、表虚不固为主，拟改用健脾益肺，调和营卫，固表止汗之法。用桂枝加厚朴杏子汤合人参五味子汤合牡蛎散加减以善后。 三．背痛 李某，女，47岁。因上背部胀痛反复发作5年而于2011年3月16日初诊。患者于2006年开始反复出现上背部胀痛，曾多次去医院就诊，诊断为背筋膜炎，经用各种药物（不详）及物理疗法治疗，症状不能完全缓解。现仍上背部胀痛，以两肩胛骨之间最明显，久坐时加重，冬春季节尤为明显，休息后可以自行缓解，易于疲乏，思睡，无烦热汗出，口不苦，纳食可，大便、小便正常，舌质淡红，苔薄白，脉细。月经停潮5年。此乃脾虚气陷，兼脉络阻滞所致。治宜健脾益气，升阳举陷，舒筋通络。方用补中益气汤加味。药用：黄芪30g，党参10g，白术10g，陈皮6g，升麻6g，麸炒柴胡6g，当归6g，葛根30g，鹿衔草30g，姜黄10g，威灵仙30g，木瓜15g，乌梢蛇10g，海桐皮10g，蝉蜕10g，炙甘草6g。7剂。3月24日复诊，上背部胀痛明显减轻，稍感疲乏，睡眠正常，牙齿酸软，有时牙龈出血，其色淡红，量不多，舌质淡红，苔薄白，脉细。效不更方，其齿衄考虑为脾虚失摄所致，仍用上方去当归、乌梢蛇、海桐皮，加骨碎补15g，侧柏叶炭10g。续服7剂以巩固疗效。 四．恐惧症 彭某，女，40岁。因恐惧反复半年而于2014年2月24日就诊。患者近半年对外界感到恐惧，对黑暗和空旷房子里尤为明显，不敢独自一个人呆在房子里，要丈夫陪，不敢独睡，行走不稳，快步则欲倒，胡思乱想，不易怒，口不干苦，纳可，大小便可，舌质淡，苔薄腻，脉细滑。此乃脾虚痰郁所致。治宜健脾升清，化痰安神。方用补中益气汤加味。药用：黄芪30g，党参10g，白术10g，陈皮6g，升麻6g，麸炒柴胡6g，当归6g，石菖蒲10g，炙远志6g，酸枣仁15g，龙齿20g，蒺藜10g，蔓荆子10g，炙甘草6g。服3剂后恐惧明显减轻，可以独睡，7剂后诸症消失，又续服7剂以巩固疗效。 |
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