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2019年版《中国老年高血压管理指南》来啦!

 了无一客 2019-03-15

整理:Gcplive

来源:药评中心

(转载不得修改片)

50%以上的老年人患有高血压,而在≥80岁的高龄人群中,高血压的患病率接近90%。2019年2月28日,中华老年多器官疾病杂志发布了《中国老年高血压管理指南2019》。下面看看指南对老年高血压治疗有何建议。

1、老年高血压的定义与分级

除年龄≥65岁之外,老年高血压的定义和分级与一般成年人相同。

家庭血压值一般低于诊室血压值,高血压的诊断标准为≥135/85mmHg(对应于诊室血压的140/90mmHg)。

2、老年高血压的降压目标值

年龄≥65岁,血压≥140/90mmHg,在生活方式干预的同时启动降压药物治疗,将血压降至<140/90mmHg;

年龄≥80岁,血压≥150/90mmHg,即启动降压药物治疗,首先应将血压降至<150/90mmHg,若耐受性良好,则进一步将血压降至<140/90mmHg。

3、降压药物选择的基本原则

小剂量:初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量,并根据需要,逐步增加剂量;

长效:尽可能使用1次/d、24h持续降压作用的长效药物,有效控制夜间和清晨血压。

4、老年高血压降压药物的选择

利尿剂尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压和盐敏感性高血压等患者;

CCB(地平类)可显著降低我国高血压患者脑卒中的发生率与死亡率;

ACEI(普利类)对糖脂代谢无不良影响,可有效减少尿白蛋白排泄量,延缓肾脏病变进展,适用于合并糖尿病肾病、代谢综合征、慢性肾脏病、蛋白尿或微量白蛋白尿的老年高血压患者;

ARB(沙坦类),尤其适用于伴左室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受ACEI的患者。

β受体阻滞剂适用于伴快速性心律失常、心绞痛、慢性心力衰竭的老年高血压患者;

需3药联合时,二氢吡啶类CCB+ACEI(或ARB)+噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用。

5、高血压伴脑卒中

病情稳定的脑卒中患者,降压目标应达到<140/90mmHg;

既往缺血性卒中高龄患者血压应控制在150/90mmHg以下;

颅内大动脉粥样硬化性狭窄(狭窄率70%~99%)导致的缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者,推荐血压达到<140/90mmHg;

不建议老年单纯收缩期高血压患者和卒中患者首选β受体阻滞剂。

6、高血压合并冠心病

对于<80岁者,血压控制目标为<140/90mmHg。若一般状况好、能耐受降压治疗,尤其伴既往心肌梗死者,可降至<130/80mmHg;

对于≥80岁者,血压控制目标为<150/90mmHg,如耐受性良好,可进一步降至140/90mmHg以下;

对于脉压增大(≥60mmHg)者强调SBP达标。舒张压<60mmHg时,需在密切监测下逐步降至目标收缩压;

对于伴稳定型心绞痛和(或)既往心肌梗死病史者,初始降压治疗首选β受体阻滞剂和ACEI或ARB;

对于伴稳定型心绞痛者,如无心肌梗死和心力衰竭病史,长效二氢吡啶类CCB也可作为初始治疗药物;

对于患变异型心绞痛者,首选CCB。

7、高血压合并心力衰竭

合并心力衰竭的老年高血压患者应首先将血压控制在<140/90mmHg,若能耐受,进一步降至<130/80mmHg;

若无禁忌证,ACEI或ARB、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂均可作为治疗的选择;

对于心力衰竭患者,不推荐应用非二氢吡啶类CCB。

8、高血压合并糖尿病

对于老年糖尿病患者,推荐血压控制在<140/90mmHg,若能耐受,进一步降低至<130/80mmHg;推荐舒张压尽量不低于70mmHg;

高血压合并糖尿病患者首选ACEI/ARB,ACEI不能耐受时考虑ARB替代;

应用ACEI 或ARB,可以从小剂量开始,对于高血压合并糖尿病肾病者,用至可耐受最大剂量;

对于糖尿病患者,推荐二氢吡啶类CCB与ACEI或ARB联合应用;

糖尿病患者慎用大剂量利尿剂;

糖尿病患者可选用小剂量、高选择性β1受体阻滞剂与ACEI或ARB联合治疗;

糖尿病患者慎用β受体阻滞剂与利尿剂联合应用;

老年前列腺肥大患者可考虑应用α受体阻滞剂,但要警惕体位性低血压的风险。

9、老年高血压合并心房颤动

对于房颤患者,特别是正接受抗凝治疗的患者,应积极降压治疗,将血压控制在<140/90mmHg;

推荐应用ARB或ACEI进行降压治疗预防新发房颤和阵发性房颤复发。

10、体位性低血压

由卧位转为直立位时(或头部倾斜>60°)收缩压下降≥20mmHg和(或)舒张压下降≥10mmHg;

应选择可改善大脑血流量的降压药物,如血管ACEI或ARB,并从小剂量起始,每隔1~2周缓慢增加剂量,避免降压过度;

避免使用可加重体位性低血压的药物,如α受体阻滞剂、利尿剂等。

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