关于咳嗽的六经辨证

导读

有兴趣的童鞋也可以去找到音频来对照学习！

文字整理：李亚辉

前言  总论

大家晚上好，非常高兴和大家一起交流六经辩治咳嗽病，也就是如何用六经来辨证论治咳嗽病。今晚我们就讲的这个专题本来是年前过年之前要和大家讲，后来因为各种原因推迟到今天晚上，不好意思了，我们现在开始讲。

今晚讲课的模式，就是我按照六经的顺序先讲。太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，把每个提纲讲完。然后讲每个病怎么样辩证。再讲每个经的主要药物和代表的方剂，最后再用我个人的案例来解读这个六经咳嗽病的治疗，我们就按照这个顺序一个经一个经的讲下去，最后用一个案例在做一个总的说明。

下面一个问题，我先简单介绍一下胡希恕老先生六经辨证的思想，因为可能很多同志可能不大了解六经辩证的思想。所以我做一下说明，胡希恕的六经辨证主要有以下几点：

第一步，他主要思想是辩六经，那就是看看这个病在哪一经，先辩六经。

第二步，再分析八纲，根据四诊合参，和患者的病症的症状，分析出阴阳、表里、寒热、虚实八纲出来。

第三步，六经八纲分析出来后再确定具体的方证，也就是从伤寒论和金匮要略当中260个方子当中选择一个方子或者两个方子，来定型治疗。

再重复一遍，就是先辩六经，看这个患者的病在哪一经。再分析八纲，确定阴阳、表里、寒热、虚实。最后确定方证，根据症状来确定方证，选取最合适的方剂来进行治疗，这就是胡老的辩证思想。最主要就这三点，很多书都这么讲。

我们下面讲咳嗽或者叫咳嗽病的治疗。这个治疗咳嗽有各种各样的方法，各种各样的方子，各种各样的方剂。《伤寒论》是怎么治这个咳嗽病的？这个咳嗽或者咳嗽病，有的说是病，有的说是症状，我倾向说这是一种症状。咳嗽这种症状，在六经当中都有体现，在太阳、阳明、少阳，太阴，少阴厥阴都有体现。

所以呢，我们在治疗的时候呢，就要根据辨证论治确定。如果一位患者有咳嗽这种症状，那么我们要先确定病在哪一经，然后再选哪一种的方式进行治疗，这样效率就比较高了，效果也会比较好。所以治疗咳嗽，要在六经病提纲的指导之下进行。

我记得倪海夏说过这样一句话，你把六经搞懂了，搞明白了，治疗感冒和治疗癌症是一个道理的，都能治，都有效，大概是这个意思。

严格的讲，我给大家发的这张思维导图里面，叫“六经咳嗽、太阳咳嗽、阳明咳嗽、少阳咳嗽、太阴咳嗽、少阴咳嗽、厥阴咳嗽”这种说法并不严谨，但是我们不去较这个劲，只是想表达六经病都有咳嗽这种症状。

第一部分  太阳咳嗽

那我们现在来讲一下太阳咳嗽，既然是在太阳病之下的咳嗽，那么它一定具有太阳病的特点，也就是太阳病所具有的特点，在太阳咳嗽上也是一样有的。

所以说，我们要辨别一个患者的咳嗽，是不是太阳病的咳嗽，那么我们就离不开对太阳病提纲的理解和掌握，《伤寒论》第1条“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。这就是太阳病的提纲，在这个太阳经的提纲下面还分有中风、伤寒，有汗叫中风，没有汗叫伤寒。那么这个患者同时还具有咳嗽的症状，我们就叫太阳咳嗽。

那我们刚才讲太阳病的提纲就是脉浮，头项强痛而恶寒，一个患者，他有脉浮，头部、颈部，肩膀、腰背疼痛的这种现状，同时又怕风怕冷，这种症状是下还有咳嗽症状。那么我们要选用的方子。就是太阳病里面的一些方子，比如桂枝汤。有汗的时候，就用桂枝汤或者桂枝加厚朴杏子汤，我一般用桂枝加厚朴杏子汤比较多。

桂枝加厚朴杏子汤在《伤寒论》第43条里面有讲“下之微喘者，表未解故也”。那么就是既有太阳病的，有桂枝汤证，同时又有微微的咳或喘这种情况，那么就可以用桂枝加厚朴杏子汤来治疗。下面我把一个医案转上来啊，大家一起看一下。

这个医案的是2017年12月的事，是我一位同事的小孩感冒、咳嗽、有汗，就用了桂枝加厚朴杏子汤，同时还加了一个排脓散。用这个方子治疗很快就好了。《伤寒论》18条“喘家作桂枝汤，加厚朴、杏子佳”。后面43条又讲到桂枝加厚朴杏子汤，就加了厚朴和杏仁两味药。

大家对这个条文当中应该有个延伸的解读，就是厚朴和杏仁，可以治疗咳或者喘，既然在桂枝汤上可以用，那么在麻黄汤上可不可以用啊，在葛根汤上能不能加上厚朴杏子啊，在小柴胡汤上能不能加，我认为都可以，所以条文的理解上就可以。扩大和加深对厚朴杏子的使用和理解，只要有这个咳和喘两种情况，我认为都可以考虑。

在太阳咳嗽有汗的情况下，就用桂枝加厚朴杏子汤。如果没有汗，头项强痛而恶寒，没有汗就是太阳表实证，用麻黄汤或者葛根汤都可以。大家看一下，《伤寒论》35条“太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”。有一句最重要的话叫做无汗而喘，就是他最重要的方证。麻黄汤在临床上我也不常用，我主要用葛根汤，葛根汤的方证在《伤寒论》31条“项背强几几，无汗,恶风,葛根汤主之”。在感冒初起的时候，有各种各样的疼痛、酸痛、身体疼痛、骨节疼痛，然后头项强痛，怕风怕冷，颈项背拘紧，没有汗，都可以用葛根汤作为主方来进行治疗。

下面我转个医案，是用葛根汤加味来治疗咳嗽的，大家看一下。

这位患者是一个13岁的初一学生，他怕风怕冷，没有汗，痰粘稠，咳嗽，用的是“葛根汤 半夏厚朴汤 排脓散”加减来治疗，效果也非常的好。这个病都非常符合太阳病的提纲，头项强痛而恶寒，无汗，也非常符合葛根汤的方证，项背强几几，所以用了这个合方，效果很好。

这个医案，合了半夏厚朴汤和排脓散，我现在讲一下半夏厚朴汤的方证，《金匮要略》里讲是“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”，就是说妇人喉咙里好象有一块烤熟的肉贴在那里，咳又咳不出来，吞又吞不下去，这么一种症状的描述，就是咽痒咳嗽。   

排脓散有三味药：白芍、枳实、桔梗，在这个方子也在《金匮要略》里面出现，这个方子，南京中医药大学黄煌教授把这个方子叫排痰散，就是说它可以化解、稀释浓稠的痰液，然后形成水液，通过大小便排出来。所以排脓散常用在咳嗽的治疗上，效果也很好。

在临床上，只要患者有痰饮，在喉咙，流鼻涕，黄鼻涕也好，清清鼻涕也好，都可以用。我的老师，欧柏生教授说，这种排脓散不只要局限在排痰饮、排鼻涕，或者排那个炎症上。你可以把它理解成，可以排掉肠道里面的那种稀烂大便。这个是一个拓展的说法，大家可以留意一下。

上面是讲的是太阳咳嗽经常使用到的方剂，我本人经常使用到的桂枝汤，桂枝加厚朴杏子汤，葛根汤，麻黄汤，同时都可以合上半夏厚朴汤、排脓散，厚朴、杏仁儿都可以根据症状来加减，灵活运用。但是都要在太阳病这个提纲证的指导之下用方。

第二部分   阳明咳嗽

下面我们讲阳明咳嗽，阳明咳嗽，要有阳明病的提纲的特点，阳明病提纲在180条“阳明之为病，胃家实是也”。大家就理解“胃家实”就是肠胃里面的大便下不来，憋了胀了，大便不通了，大概是这个意思。

在临床上，我们如果见到一个患者，口干口渴，大便不通，烦躁，多汗，不怕风不怕冷反怕热的这种情况，都可以把它往阳明病上去考虑，那么在阳明病之下，还有咳嗽那么一个症状，我们就叫他阳明咳嗽。

阳明病在《伤寒论》里面代表的最主要的两味药物，一个是大黄，一个是生石膏（不是煅石膏）。代表的方剂大（小、调胃）承气汤，还有白虎汤，白虎加人参汤，这两个方子是阳明病的代表方剂。这大黄、石膏、芒硝，是比较典型的三味药。

我在临床上用的比较多的是麻杏石甘汤，用来治疗那种具有内热、肺热、肺胀的咳嗽，这个痰湿壅肺咳嗽比较多。大家看一下《伤寒论》63条，162条，讲的是麻杏石甘汤，这个方证就是汗后或者下后，汗出而喘，无大热者，就给用麻杏石甘汤。

在这个方证里面比较好理解，汗出又有喘，就可以用麻杏石甘汤，然后呢，这个无大热，身无大热意思呢，就是表证已经不是很明显，已经不太怕冷，也不太怕热了，这种情况，就可以用麻杏石甘汤来治疗。下面我们用一个医案来说明。

这是我的一位朋友，这个医案比较有意思，他这个鼻塞，咳嗽已经六个月，他这个鼻涕就是黄色的，去检查就说是鼻炎，用了各种各样的方法就是没好。他有个很痛苦的事情，那就是他讲话不能讲长一点的话，连贯讲话的时间长一点呢，鼻腔里面鼻涕就要流出来，所以他很难受。

这个方子用的很简单，就是麻杏石甘汤，再加辛夷、苍耳子、这二味药是治疗这个鼻炎、鼻子不通的对药。麻杏石甘汤清掉肺热，化掉那个浓痰，然后再用辛夷苍耳子来宣通鼻窍，又加了两味药，川芎和细辛，为什么加川芎，因为这个人经常头晕头痛，可能鼻炎久了容易头晕头痛，还有这个细辛，辛窜之性，也可以宣通孔窍。

这个人病的时间比较长，六个多月，用了这个八副药就彻底解决了问题，这个人非常的高兴，他也吃过各种各样的药，找个各种各样的医生，中医西医都找过，都没没搞明白，我就是麻杏石甘汤加辛夷、苍耳子、川芎和细辛，药量也不大，药味也不多，但是效果是非常的好。

下面我们在讲一个医案，也是阳明咳嗽，主要用的是大柴胡汤加减来治疗这个咳嗽的，我把这个医案发上来。

这个是我一个朋友，应酬比较多，春节期间吃肉多，抽烟多，肚子痛，肚子胀，然后咳嗽。烟酒多就咳嗽，后来用的方子是“大柴胡汤 麻杏石甘汤 连翘”，效果非常的好。为什么要用大柴胡汤呢，这个同志，他有这个胸闷憋闷这种症状，还有一个是他的身体比较胖，顶个大肚子。这种情况呢，就是比较符合黄煌教授讲的大柴胡汤体质。这种人用大柴胡汤一般都会有效。如果你看到一个人。比较壮实，又有大肚子，这个大肚子又比较绷得比较紧，那不管他什么病，你就用大柴胡汤，这个思路效率比较高啊，它但不一定全对，但是概率比较高。

第三部分  少阳咳嗽

我们现在讲的是少阳咳嗽，少阳咳嗽肯定也要具有少阳病提纲里面所规定的一些症状，咳嗽只是这个少阳病当中一个非常小的症状，所以说你要治疗少阳咳嗽，也就是治疗少阳病，看看他在少阳病跟哪个方子对得上。《伤寒论》263条“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”。这个就是少阳病的提纲，少阳咳嗽也一定会有具有这样的特点。

在《伤寒论》和《金匮要略》里面，关于小柴胡汤的条文有20多条，你要把这20多条都背下来了，真不简单，也真不容易。那么，我们怎么去掌握小柴胡汤，核心是记好“柴胡八证：口苦、咽干、目眩、脉弦，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食”。只要有这八证里面当中的一个或者一个以上，就可以考虑小柴胡汤。

如果有三四个证，那是肯定要用小柴胡汤，有一个以上就可以考虑。在生活当中你会发现胸部胁肋部的问题，孔窍的问题，就是眼睛、耳朵、鼻子、嘴巴、喉咙，这些都可以考虑用小柴胡汤。还有一个是人身体侧面的问题，两侧太阳穴痛，这个牙痛，侧面脸的牙痛，都可以考虑是少阳病，小柴胡汤，大家把它简单化，你这样的效率会比较高。

在少阳咳嗽的治疗上，小柴胡汤方证里面（96条）就有关于小柴胡汤加减治疗咳嗽。比如去掉人参、生姜和大枣，换成干姜、细辛、五味子，也就小柴胡汤加姜辛味夏。大家看胡老的书，他都反对方后的加减，他认为小柴胡汤也好，小青龙汤也好，那个方后的加减都是后人加的，不值得一看。

所以说用小柴胡汤来治疗咳嗽，就是少阳咳嗽，就可以用小柴胡汤的原方加姜辛味夏，就是干姜、细辛、五味子、半夏，因为半夏已经有了，我们把生姜变干姜，其它他不用减都可以。

下面我们用一个医案来进行说明一下。

这位小朋友是发烧、咳嗽，我用的是小柴胡汤加五味子、细辛、生石膏、青蒿、连翘进行治疗，吃下去以后就慢慢退烧。烧退了以后呢，这个咳嗽没有减，然后第二天又用了这个“桂枝汤 姜辛味夏 排脓散 旋覆花”。这个医案开了两次方，用两个方子就好了。

这里提醒大家看一下，第二次开方的时候，加了一味药叫做旋覆花。旋覆花这味药非常的重要，它的气味是向下降的，旋覆花可以把这个上逆的气给往下降。另外，它还有一个很重要的作用就是“可化如胶之痰”。如果一个人的痰，黏得像胶水一样，就可以用这个旋覆花把它化掉。一个是降气，二个是化痰，加上去以后效果非常好，我临床上经常用，跟大家分享一下。

所以说这个少阳病的咳嗽，用方也比较简单，主要以小柴胡汤为主，小柴胡汤加姜辛味夏，排脓散也可以，合上半夏厚朴汤也可以，你再加旋覆花也可以，在临床上要灵活掌握，灵活运用，包括生石膏，都可以往上加，最终要看这个患者具体的症状表现，但是小柴胡汤这个底子还是要有的。

第四部分   太阴咳嗽

下面我们讲太阴咳嗽。太阴咳嗽比较多，比较重要，在生活当中经常遇到。这个太阴咳嗽，肯定也具有太阴病的特点，那么就要在太阴病的提纲的指导下用药用方。就是《伤寒论》273条“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛；若下之，必胸下结硬”。大家看这个条文，你把它归纳出来，主要有：腹胀、腹痛、腹泻、呕吐，如果有这几个症状，就可以把它定为太阴病。他这个腹泻呢，更多地表现为不是像水一样的往下泻，不像阳明那个下利那样，拉水样的东西。它这个下利（腹泻）是大便稀烂塘薄的表现，还是有内容的，表现出来的是一种里虚寒证，所以这个太阴病咳嗽也按照太阴病的方子来治。

太阴病主要方子是理中汤、四逆汤，经常用的药物是附子、干姜、苍术、白术、细辛等等温热的药物。在临床上讲治疗这个太阴咳嗽呢，我用小青龙汤比较多。关于小青龙汤的归经，小青龙汤是归在太阳病里面呢，还是归在太阴病里面？这个估计都有，冯世纶教授把小青龙汤的归为太阳和太阴合病的一个方子，因为里面有麻黄桂枝解太阳，其它就是解太阴的，就是太阳和太阴合并的一个方子。关于小青龙汤的方证，我在思维导图里列出了三条，有必要和大家一起再学习，因为小青龙汤非常的重要，在治疗咳嗽上小青龙汤是非常有效的。

《伤寒论》第40条“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”。第41条“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之”。在《金匮要略》里有“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之”。这就是小青龙汤的方证，念了这三条，好多人可能还是云里雾里的。在临床上辨别小青龙汤的方证也不要想太多，如果一位患者怕风怕冷，痰涕稀白，像水一样的，没有汗，这种情况下用小青龙汤的效果非常好的。还有一种就咳痰很稀、很白，或者是干咳，咳很久只有白白黏黏的一点点的那种，用小青龙汤也常好。还有一种情况就是那个咳出来的痰像泡沫一样，吐在地上的时候，很快就是化成水，这种情况用小青龙汤效果也会非常好。

我在思维导图里把小青龙汤的剂量和加减都列出来了，这个是我临床上经常用的。如果说一个患者既有小青龙汤的方证，比如痰涕稀白又咳嗽，但是他又有汗，你怎么办呢？在这个加减里面，大家可以把这个麻黄去掉，加上杏仁，这样也是可以。这个小青龙汤，前两天我在群里面也发过一张单子，就是这样加减的，去掉麻黄，加杏仁，再做其他的加减，效果也非常好。

大家可以认真看一下这个小青龙汤后面列出来的五种加减法。大家把这五种加减理解好、掌握透，那么就可以成为治疗咳嗽的高手了，已经很厉害很厉害了。我用这个小青龙汤加减治人无数，效果都非常好。在现实生活当中，大家可以在家里准备几盒小青龙颗粒，有备无患。

下面我们用两个医案来说明，大家一起学习如何用小青龙汤来治疗太阴咳嗽。

这上面这位患者是我家的邻居，春节前咳嗽、怕风怕冷、干咳一个月，并且还有一个很重要的症状就是上楼气喘，开的方子就是“小青龙汤 杏仁、厚朴、沙参、麦冬、旋覆花”，这个人口干严重就加了沙参、麦冬，还有喘咳加了旋覆花啊，效果很好。这个人在春节前也找过很多人开方，吃过很多药都没有搞明白啊，我来开了小青龙汤加味四副药就好了，所以我认为小青龙汤治疗咳嗽的效果是其它方子不可比拟的，其他方子没有小青龙汤这么高效。

这个医案是我的一位战友，咽痒咳嗽一个多月，用过各种西药，拍过各种片子都没有好，后来我开的是“小青龙汤 半夏厚朴汤 排脓散 旋覆花”，三副药就就差不多好了，再后来后开了张锡纯的从龙汤两副药善后。这些帖子里面都有，这个不用讲太具体。

第五部分  少阴咳嗽

下面我们讲少阴病，提纲是《伤寒论》281条“少阴之为病，脉微细，但欲寐”。大家怎么去理解“脉微细，但欲寐”呢？脉微、脉细反映的是人体气血、津液盛衰的情况，人体的气血津液虚少了，体现在脉上就变成得微和细。

“但欲寐”讲的是一个人的精神状态，也就是这位患者，看起来的这个四肢乏力，精神萎靡不振，沉默懒言，懒懒洋洋，似睡非睡的一种状态，这个就是少阴病。在少阴病经常用到的方子就是麻黄附子细辛汤、四逆汤、还有黄连阿胶汤等等，经常用到的药物有附子、干姜、细辛等等。

我在临床上比较少单独用麻黄附子细辛汤、四逆汤治疗咳嗽，基本上都是合方加减而用，下面我把一个医案的发上来。

这个是这个患者是我小孩，当时（2015年）我也是刚学中医没多久，主要的症状有咳嗽、怕冷、怕风，当时用的就是“麻黄附子细辛汤 小青龙汤”合方来治疗，只吃了一剂就有好转，吃三剂就好了。这个方子实际上就是在小青龙汤方里面加一味附子而已。

大家如果细心的话，就会发现这个方子里面就有附子和半夏同用。如果拿这个方子去捡药的话，药店还不一定给你，附子半夏合在一起是“十八反”的内容呀，实际上没有事，是可以这样用的，对于阴寒比较明显的咳嗽，这样用的效果会更加好。有少阴病的症状，也有这个太阴太阳病的症状，就可以合方用，这就是一个太阳太阴少阴合并的一个方子，效果也很好。

在经方里面，半夏和附子同用的方子也有的，比如《金匮要略》里面的附子粳米汤（附子、半夏、甘草、大枣、粳米），大家不要有什么顾忌。但是你附子该先煎，还得先煎，如果是超过10克以上，要先煎半小时以上，就看你量是多少，如果附子在10克以下，是不用先煎的。还有细辛，因为有毒，超过10克有的药店也是不给捡的，超过6克药店认为都有问题，这个也是不要紧的，实在担心把盖子打开就可以了。

实际上那个煎药的时候，不用打开盖子也是可以的，这个细辛煎煮超过半个小时就没事的，不用担心。

第六部分  厥阴咳嗽

最后一个咳嗽叫做厥阴咳嗽，肯定要具有厥阴病的特点，《伤寒论》372条“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”。你看完这个提纲，基本上也弄不明白他到底讲什么，但你可以这样理解，厥阴病就是上热下寒，寒热错杂，这种情况就可以叫做厥阴病。在具体问诊的时候，你要问他，手脚凉不凉啊？有没有肚子饿不想吃饭啊？如果这个人手脚凉、肚子饿又不想吃饭，那么厥阴病的可能性就比较大。

厥阴病主要的方剂有乌梅丸、麻黄升麻汤、柴胡桂枝干姜汤、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤等等。在治疗厥阴咳嗽上，我经常用到的一个方子是柴胡桂枝干姜汤。乌梅丸我也用过，但是没治好病，就不举例子了。这里举一个柴胡桂枝干姜汤的医案。

这位患者是我二哥，主要的症状是：怕风怕冷、咳黄痰、咽喉疼痛、吞口水都痛、舌苔厚腻。大家分析一下这个症状，这是一个上热下寒，寒热错杂的病。咳黄痰、吞口水喉咙痛、舌苔厚腻，说明他有上热，怕风怕冷是外有寒，这种情况就理解成寒热错杂，是柴胡桂枝干姜汤的方证。

然后，四肢乏力，精神不太好，这是少阴病的“但欲寐”，麻黄附子细辛汤。我当时开的方子是“柴胡桂枝干姜汤 麻黄附子细辛汤 生石膏、桔梗、马勃、川芎”，三剂病愈，效果都非常好。当时还有一个特殊情况，2018年1月份在我老家那边流行感冒，很多人都患有相似的情况，基本上是：怕风怕冷，咽喉疼痛，神疲乏力等等这些症状。

这里讲一下，为什么咽喉疼痛要用到生石膏、桔梗、马勃。用“大（小）柴胡汤 生石膏、桔梗、马勃”来治疗咽喉疼痛，效果会非常好，这个经验从胡希恕《伤寒论讲稿》中来，胡老经常这样用。

如果一个病人没有大便干结，大便正常，但是喉咙痛、咽喉痛，用“小柴胡汤 生石膏、桔梗、马勃”。如果大便干结不通，舌苔黄腻，可以用“大柴胡汤 生石膏、桔梗、马勃”，效果会非常好，大家可以试试。

上面是六经辨证治咳嗽的主要内容，大多数内容都讲完了，但是在临床上，病症是千变成化的，也比较复杂的，所以说还会用到合方或加药。大家看我的医案也是用合方比较多，所以我在这个思维导图还列了几个合方：排脓散、半夏厚朴汤、二陈汤、苓甘五味姜辛夏杏汤、前胡止嗽汤。

在这里，还得花点时间来跟大家谈一下这个前胡止嗽汤，这个方子非常的好用，用来治疗小孩咳嗽，就象一把利剑，所向披靡，天下无敌。这个方子的辨证要点就是患者的表证已经不明显了，只有咳嗽没有好，那就可以大胆使用前胡止嗽汤。我用这个方子医人无数，岁数越小的小孩效果越好。我用过治疗一位早产的小孩咳嗽，六个月大，吃过中药西药，做过雾化什么的，都没有太大效果。后来叫我开方，我就开前胡止嗽汤，这个小孩吃了两三次就很少咳了。这位小朋友咳嗽好了之后，我又用这个“资生汤 小建中汤”给他慢慢调理，情况越来越好。

上面是我发的两个医案，是前胡止嗽汤治疗婴儿咳嗽的，一位是7个月大，一个是21个月大。这两个小朋友呢还不是我刚才讲的那一位。这个图片上面有剂量啊，隆重的介绍给大家。

前胡止嗽汤是一位叫郭永怀的医生创制的，很好用，真是时方当中的经方。我在方子里面加了一味怀山药20克，有时候加30~60克，为什么要加怀山药呢？因为久咳多虚，怀山药可用来滋补肺脾肾三脏。

这个怀山药非常的好用，可以补肺、补脾、补肾的津液。大家可以百度一下《张锡纯山药解》，他对山药有非常深刻的认识和阐述，大家要好好学习借鉴，我用前胡止嗽汤都加怀山药，婴儿20克，或者再多一点也没关系。

以上六经咳嗽的治疗已经讲完了。

下面我们再用一个医案来做一个总结，就是怎么样去辨证论治一例咽痒咳嗽的病案。这个医案比较长，两张图片，我发上来跟大家一起分析一下。

这个这位患者是一位大姐，去打羽毛球出了一身汗，然后坐着空调车着凉了，发烧四天，怕风怕冷，没有汗，咳嗽，喉咙痒，有异物感，总感觉到这个喉咙里面有东西粘住了，吞不下，吐又吐不出来，同时也个背部肌肉感到紧张，没有胃口，不想吃东西，然后一痒就咳，晚上睡不着觉，根据她的这些症状，我开的是“小柴胡汤 小青龙汤 半夏厚朴汤 排脓散”。为什么这样开呢？我现在分析一下，因为发烧四天，忽上忽下，一会退一会不退，那就是伤寒四五日中风，《伤寒论》96条“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。

发烧四天，就是小柴胡汤里面的“伤寒五六日”和“往来寒热”呀。然后呢，怕风没有汗，这个不就是小青龙汤里面的“伤寒表不解”，并且咳嗽吗？40条“伤寒表不解，心下有水气，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”。喉咙痒，有异物感，就是半夏厚补汤的汤证，“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之”。

再然后有痰啊，就再加上排脓散。还有呢，这个不想吃东西，没有胃口。这个不就是小柴胡汤里面的“默默不欲饮食”吗？所以这样一分析，就把这几个方合在一起用，方子比较大，但是有效。

这个医案，我作了详细的记录，后来又有加有减，这个方子药味比较多，好在能够把病治好了，患者也没有什么意见。

最后，还有一个问题，就是关于如何用药有问题，我在这里也再啰嗦几句，关于如何用药。第一个，是药物的剂量。我们开方的用什么剂量好啊，是大学教材里面1两等于3克，还是一两等于5克，我认为1两等于5克好一点，黄煌教授的《经方手册》里面，按1两等于5克或者6克使用，我认为这样比较好有效，3克量太少。

第二个，关于这个儿童用药的剂量，有些小孩一两岁，用药怎么用？比如，你开桂枝汤，桂枝、白芍、炙甘草两三克，生姜一两片，大枣两三枚，这样煮出来也没什么味道。我是这样用的，小孩的及剂量和大人的一样，喝药的时候，你要叮嘱患者的家属，一次喝二分之一或者三分之一，根据患者年龄大小来定，这样比较合适一点。

第三个，是关于用药的禁忌，我们在临床上经常见到有些人，不敢用麻黄，说是怕麻黄动了肾气，拔肾根；不敢用柴胡，怕柴胡劫肝阴；不敢用大黄，怕泻下太猛太过；不敢用生石膏，怕太寒凉；不敢用附子，怕太热；用细辛不敢过钱，等等。如果这样膽前顾后，经方基本上就用不成了。我认为，按照经方的配伍和组成用药，是比较安全的啊，按照这个1两等于5克或者3克，这种剂量试用，也是比较安全的。

好啦，今晚的讲课就到这里，谢谢大家。

温馨提示：本平台所提供的药方，均建议在专业中医师指导下使用，若自行按图索骥，套用药方，则后果自负。

治病有风险，用药需谨慎！

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