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带状疱疹是一种常见病多发病，90%以上的人都曾感染过这个病毒，80%以上的成年人一生中迟早会有一次发作，许多患者都会经历难以忍受的疼痛。 带状疱疹后遗神经痛是典型的神经病理性疼痛，长期慢性疼痛患者若得不到有效治疗，可导致精神抑郁、焦虑，生活质量下降，甚至自理能力丧失，令人苦不堪言，被称为“不死的顽症”。
提到“带状疱疹”，相信不少人有切肤之痛。先是皮肤隐隐灼痛，随后稍有触碰就疼痛难当。紧接着，红疹、丘疹、簇状水疱轮番出现，在躯干呈现带状分布，最终融合成俗称“蛇缠腰”的大片疱疹——这就是“水痘-带状疱疹病毒”发作时，患者常见的皮肤症状。 更让人难以忍受的是，那种火烫刀割一样的疼痛撕心裂肺、切齿穿心，令人彻夜难眠、刻骨难忘，甚至痛不欲生，严重影响患者的日常生活。而最难捱的是，疱疹痊愈后，疼痛却绵延不绝，让人饱受痛苦折磨。 常见多发，大自然给人类的“苦果” 带状疱疹是一种常见病多发病，90%以上的人都曾感染过这个病毒，80%以上的成年人一生中迟早会有一次发作，许多患者都会经历难以忍受的疼痛。带状疱疹的发作，从局部皮肤疼痛开始到疱疹消退，往往要经历两三周的时间，这个阶段病毒会持续侵害患者神经。在目前医疗条件下，50岁以上带状疱疹患者中，超过30%会留下后遗神经痛，年龄越大，患后遗症的几率越大，疼痛程度也越严重。 带状疱疹后遗神经痛是典型的神经病理性疼痛，是一个世界难题。长期慢性疼痛患者若得不到有效治疗，可导致精神抑郁、焦虑，生活质量下降，甚至自理能力丧失，令人苦不堪言，被称为“不死的顽症”。 前世今生，从水痘到带状疱疹 带状疱疹的罪魁祸首是“水痘-带状疱疹病毒”。水痘-带状疱疹病毒是一类很独特的病毒：它不感染其他动物，只感染人类。 该病毒首次感染未成年人时，通常表现为典型的水痘。从第一次感染到发作，会有两至四周的潜伏期，全身散在发出的水痘往往需要两三周后自然消退，一般不会有什么后遗症。 早期治疗，抗病毒+抗神经炎症保护神经应双管齐下 然而，水痘外在症状的消失，并不意味着病毒彻底从体内清除了。此时，病毒只是暂时偃旗息鼓，从原来的皮肤黏膜处，蛰伏到人体感觉神经节中，潜伏期可长达十年到数十年，伺机再次兴风作浪。当机体免疫功能下降，比如受劳累、感冒、怀孕、哺乳、精神压力大等因素的刺激，或者在某些疾病状态下，“潜伏”在神经组织中的“水痘-带状疱疹病毒”就会卷土重来。只不过，这次的表现不是水痘，而是伴随着剧烈疼痛的带状疱疹。 “带状疱疹是蛰伏在神经节中的病毒，在免疫功能低下后复苏繁殖产生了毒力，沿着神经纤维播散到皮肤，它最先侵犯破坏的是神经。
所以，带状疱疹不仅仅是皮肤病，更是神经损伤性疾病，单纯的抗病毒治疗还远远不够。临床上应考虑病毒对神经的噬咬破坏，等病毒的毒力消退后，神经也受损严重，遗留下的神经痛就会继续折磨人，而且年纪越大、身体越弱的人越痛苦。 因此，必须从神经损伤角度来认识带状疱疹神经痛，从保护神经促进神经修复角度来治疗这一顽症。 后续治疗，止痛治标不治本，更应关注神经修复 如果在疱疹病毒发作期不能有效地保护神经，控制神经炎症，那么在接下来的三四周内，神经纤维就可能产生明显损伤，最后发生神经纤维变性、萎缩、坏死，导致带状疱疹后遗神经痛的发生。 带状疱疹后遗神经痛是典型的神经病理性疼痛，对许多药物不敏感，目前的种种治疗方法效果大都不理想。 对于带状疱疹后遗神经痛的患者来说，目前临床治疗指南上建议的方案都是以止痛为主。 但其实，我们不仅要关心自己皮肤上看得见的“疱疹”，更要关注皮下被病毒蚕食、破坏的神经；不仅要抗病毒治疗，还应积极修护神经；不仅要镇痛，更要“治”痛。 >>>链接： 关于带状疱疹还应知道这些 哪些人容易得带状疱疹？ 所有年龄人群都有可能患带状疱疹。虽然儿童一般以发水痘为主，但也有得带状疱疹的病例。通常来说，带状疱疹容易在老年人、女性、50岁以上、免疫力低下或缺陷、近期过度疲劳的人身上“作威作福”。在门诊，医生经常遇到连续熬夜的年轻人，还有一些过度锻炼的人被带状疱疹缠身。 一般来说，年龄越大，病情越严重，恢复得越慢；有免疫缺陷的患者容易发生播散性带状疱疹。 哪些患者易发后遗神经痛？ ●年龄大的患者 大于50岁的中老年患者发生带状疱疹后遗神经痛的概率高达50%，大于60岁的患者中这个数字为65%，70岁以上高达75%，随着年龄的增大，发生后遗神经痛的比例大增。 ●疱疹皮损严重的患者 外部皮肤破损程度间接反映了内部神经的受伤程度，皮肤损伤越严重，内部神经损伤也可能越严重。 ●发疱疹之前即有剧烈疼痛的患者 这样的症状说明内部神经损伤厉害。 ●特殊部位的疱疹患者 如头面部、会阴部，这些位置的神经比较脆弱，易发生后遗神经痛。 带状疱疹会传染吗？ 带状疱疹在成人间不会传染，但患者应避免接触那些没有接种水痘疫苗的小孩以及孕产妇、免疫力低下的人，他们可能会被感染。 水痘-疱疹病毒是经呼吸道散播的病毒，可通过空气经鼻腔黏膜吸入传染，患者疱液和粪便也要隔离开，不能直接接触。 患者日常要注意什么？ 初期发疱疹的时候，饮食不能过辣、过油，海鲜只能少量食用。两周后就没有什么忌口了，反而是要营养丰富一些，加快神经修复。 另外，平时还要注意多休息，有助于免疫力的恢复。 （作者为同济大学附属第十人民医院康复科主任医师；专家门诊：周一、三上午；特需门诊：周六上午） 作者：许纲 |
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