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包头市杏林中医研究院 孟琳升 【摘要】目的：为探究中医学的基本特点及实质，作者从中医学思维的指导思想、理论核心、诊疗特色等三方面进行论证，对其内涵及外延进行阐述。 结果：中医学思维的指导思想是多维求协论，理论核心是藏象正邪论，诊疗特色是病机中心论。就《黄帝内经》所涉藏象及正气与邪气及其相互关系的有关论述结合后世临床实践与近代自然科学对中医的认识进行分析研究，从而充分表明中医理论基础的实质。 结论：藏象正邪论是中医的理论核心。 藏象是中医对“有诸内，必形诸外”观点的集中概括。它以脏腑为基础，五脏为中心，通过我国较早简朴的信息思想，以观察、分析、研究、总结、认识人体生理、病理的常变关系，及与自然、环境的连接关系，借助人体表浅部分易知、易见、易触、易检的外在特定征兆、表现等显示出的形象，给以分类归属，并用以指导临床实践。千百年来，这一理论一直是中医养生、保健、防治疾病的理论中坚。 藏象理论在中医理论众多维系中是一个自成系统的维系。除了它与外界的维系关联外，它自身内部也有较多维系，并互为关联。通常以五脏为中心，把五脏、六腑、奇恒之腑、经络所属、五官九窍、五体、五声、五音、五气、五时、五味、五色、方位、季节、生化过程等按五行分别配属，从而各成维系。在这五大维系中，它们对人体的生命活动各有功能，各有所主，分工明确，但又互相协作，共同完成生命活动的全过程。因此，虽然它们是多维的，但又是求取协调和谐的。它们之间的互相滋生、助长，以及排斥、抑制，反映着它们的求协特点。如五脏与五脏之间，既有相生关系，又有相克关系，以五行的“亢害承制”规律，完成其生克制化性能；六腑与六腑之间，虽然是传化关系，但因五行所属而又具生克关系；其它如五脏与六腑的表里关系，脏腑与经络的属络关系，五官、九窍、五体、五色、外界自然环境与内脏的配属关系等，都形成了各自的维系，且又互为关联，以达到人体全身运动的目的。 内脏的协调是健康的保证。它们自身的协调和联属相配关系的协调，不仅有其“藏于内”的实质协调，而且它们又以信息的方式把这诸多的协调状况以“象”的特征反应于躯体浅表部分，并且以其常规而为表现。如心的维系协调，则有精神充健、神志清晰、思考敏捷、反映灵敏、面色润泽光彩、脉象和利柔畅等“象”，即为心系协调的“常象”。根据此种常象揆度奇恒，以常衡变。“变”，即不协调之反应。如心的维系处于不协调状态，即出现“主神明”、“主血脉”功能障碍的病象，可见精神、意识、思维的异常：失眠、多梦、精神恍惚，或见谵语、或见呆钝、健忘、面色无华、尿色改变、出血、脉搏紊乱、涩滞、结代等“病象”。其它与心配属的五官、苗窍、经脉、五体等也都会有其相应的“常”或“变”显象出现。 疾病的发生多种多样。究其根本，在于正气的强弱和邪气的盛衰。 正气又名真气，或简称之为“正”。在机体则指生理机能，如对外界环境的适应能力、抗御病邪能力、康复能力等。包括气血津液的能量与滋养功能、卫阳的抵御外邪功能、脏腑各自所主的功能、经络的协调运输功能等，都属于正气的范畴。在自然界则指正常气候的运动，包括元气、阴阳、三才、四象、五行、六合、七政、八风、九宫的协调运动。 邪气泛指各种致病因素，简称为“邪”。包括六淫邪气、疫疠毒气，以及饮食、情志所伤、劳逸失当、外力伤损、虫兽所伤、寄生虫害、误食毒物，也包括机体继发所产生的代谢产物，如痰饮、瘀血、宿食、水毒潴留、“内生五邪”等，都属邪气的范畴。 认识疾病，分析正邪关系至关重要。在发病过程中，正气的充旺，是健康的保证；正气的不足，是疾病发生的要素；邪气的盛衰，是发病的条件；正邪相搏，是病势进退的根本。因此，认真分析脏腑气血的虚实、阴阳正邪的盛衰，是诊治疾病的关键。据近年研究资料表明，疾病的发生与基因、遗传、细菌、病毒、微量元素、情绪，以及污染、饮食、营养、疲劳等因素有关。然细作推敲，仍未超脱中医“三因学说”的范畴。其病机也不外乎三因中致病因素酿成的“邪毒”侵及人体脏腑的阴阳气血等“正气”，从而形成正与邪的斗争过程。因此，对于疾病必须根据正气的强弱、邪毒的盛衰及二者的标本缓急、主次本末、多寡轻重所导致的不协调藏象反应作为临床诊治的主要依据。换言之，即以人体五脏为纲，以阴阳气血为目，区别毒邪的属性，按照每邪的特性及伤正的部位、程度，以确定病机的定位、定性及因、果、数、量，作出病机名称类别的判断，而后围绕病机的变化，给以立法、选方、遣药等图治措施。其间对病机审识的确切与否直接关系到治疗的成败。 准确的掌握病机，关键在于对毒邪表现的“象”、正伤表现的“象”及脏腑表现的不协调之“象”的完整资料收集和深入分析与判断。有鉴于此，可以有理由地认为，中医学的理论核心确然应为“藏象正邪论”。 |
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