颈椎病Cervical spondylopathy

病种分类

脊髓型颈椎病

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脊髓受压或脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍，因此，脊髓型颈椎病是脊髓压迫症之一，严重可致残。

神经根型颈椎病

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一侧或两侧的脊神经根，受到刺激或压迫，出现了神经根症状，其表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。

颈型颈椎病

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也称局部型颈椎病，单纯的具有头、肩、颈、臂的疼痛，及相应的压痛点，X线片上没有椎间隙狭窄等明显的椎间盘退行性改变，此型极为常见，是最早期的颈椎病。不少反复落枕的患者即属于此种改变。此型实际上是颈椎病的最初阶段。

病种其他分类

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根据其他受累组织和结构不同，颈椎病分为交感型，椎动脉型，混合型等。
交感型颈椎病：病变刺激到了交感神经，表现为心慌、耳鸣、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。
椎动脉型颈椎病：椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲，造成椎-基底动脉供血不足，出现眩晕、猝倒等症状。
其他型颈椎病：骨质增生的比较大，对食管有压迫，引起吞咽困难（经食管钡剂检查证实）。
混合型颈椎病：两种以上类型同时存在，称为混合型。

就诊科室

骨科

病因

颈椎病是一种慢性疾病，慢性劳损、受到伤害的颈椎间盘等都是颈椎病发病的重要原因。
1.慢性劳损
年轻人爱玩手机，爱在电脑前面长期工作，就更容易损伤颈椎的各个结构。
不良的睡眠体位也具有危害性，而且人们睡着以后，不能及时调整恢复健康姿势，容易导致颈椎各个结构失去平衡。
很多人靠运动锻炼健身，但超过了颈椎耐量的运动，比如倒立等，均可加重颈椎的负荷，给颈椎健康带来隐患。
2.椎间盘退变
颈椎病的主要原因还是颈椎间盘退变，它是颈椎病的起点。
实际上，脖子的活动是由颈椎间盘来完成的。人们低头、转头的活动，都是由这个”盘“来完成。椎间盘还承载各种活动产生的物理压力。
盘的中心有一个核，帮助它吸收外界压力。椎间盘退化时，盘核开始变性，整个椎间盘弹性也丧失了，失去了自我保护性，产生椎间盘脱出、椎间盘撕裂等问题。
3.椎管狭窄
脊柱犹如一个管子，装着脊髓。这个管子粗细与个人体质有关系。有的人天生管子就比别人细，当慢性劳损出现的情况下，更容易发生颈椎病。
颈椎病的发生发展是一个慢性过程，还取决于多种致病因素的共同作用，比如随着磨损，骨膜下容易有小渗血，慢慢小渗血变成小血肿。颈椎还容易增生，形成骨刺。
这些因素在不同阶段，逐渐打破颈椎的平衡，共同引起颈椎病各种症状。

预后影响

颈椎病包括很多种类型，不同类型的颈椎病，其预后也不一样。比如：
颈型颈椎病：是预后最好的类型，只要患者注意加强防护，避免诱发因素，大多数是可以获得好的治疗效果的。反之，则有可能使病程延长或病情进一步发展。
脊髓型颈椎病：是预后最不好的类型。在不予治疗处理的情况下，其发病的因素很难消除。往往是通过手术才能够改善，靠自愈是无法做到的。手术效果直接影响到脊髓型颈椎病的预后。
神经根型颈椎病：预后好坏与神经根压迫的程度、手术技巧，以及术后是否参加系统的康复功能锻炼有关。此类型从总体来说是可以得到完全改善的，但如果患者出现了肌肉不利的症状，那么康复是比较慢一点的。
食管压迫型颈椎病：单纯型的患者预后良好。
椎动脉型颈椎病：若及时治疗，大多可通过非手术治疗而痊愈，预后较好。对于症状较重，能做手术的患者，经手术治疗后效果亦满意。
混合型颈椎病：此类型往往预后较差。因为症状表现复杂，需与多种疾病相鉴别，导致治疗的难度增加，治疗效果欠佳。

诊断

发病部位

颈椎病，顾名思义，是发生在颈椎的退行性疾病。
人的颈椎一共有七段，支持颈部功能活动。当人们日复一日地使用错误姿势，去工作、休息，加上人体的逐渐老化，慢慢地，颈椎旁的肌肉、韧带、关节等变得僵硬、变形、失衡，进而出现骨刺和椎间盘突出，接着就压迫动脉、压迫神经了。
颈椎的很多功能，主要依赖于颈椎的椎间盘，椎间盘的使用率很高，导致它很容易出现变性、脱水，一步步退化。退化的椎间盘还可以发生椎间盘膨出，再严重些，变成椎间盘突出。
平时不注意生活和工作方式，还会导致肌肉紧张，颈肩部长期僵硬、酸痛。这个时候，肌肉和韧带血液循环不畅，弹性下降，降低了对颈椎的保护作用，同时也不利于颈椎血液、营养的供应。
另外，颈椎还可以发生骨质增生，长出各种各样的骨刺。骨刺可以因为反复的劳损、外伤，逐渐加重，不断增大、质地也逐渐变硬。
随着椎间盘的退化，肌肉韧带的劳损，骨刺的增生，逐渐影响了相邻的颈椎神经，还有脊髓，形成了颈椎病。

总体症状

颈椎病是一个综合症候群，它的分类很细，因为它的分类不同，症状是不一样的。
颈椎筋膜炎最常见，脖子后面会有疼痛感，这叫作颈型颈椎病。
有些人，颈椎疼痛还会放射到胳膊、手指，引起相应部位的麻木，这就叫作神经根型颈椎病。
还有一些患者，感觉走路晃了、走路不稳当了，有踩棉花的感觉，这种中央型神经受压的症状，就叫作脊髓型颈椎病。
临床上比较多见的，一种就是神经根型颈椎病，一种就是脊髓型颈椎病，还有一种叫混合性的，就是上面所知的两种症状都共存。
另外，还有一种交感型颈椎病，出现头沉、头昏，半侧脸症状，眼睑、心脏的症状等。
从总体而言，颈痛在上述类型中，可能都存在，其他临床症状，则与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系。

常用检验检查

通过患者描述自己的不适症状，医生给予初步诊断，为排除其他症状相似的疾病，医生可能会要求患者做一些相关辅助检查。
1.做体格检查，包括前屈旋颈试验、椎间孔挤压试验（压顶试验）、臂丛牵拉试验、上肢牵拉试验等。患者按照医生的要求，做一些动作，比如：颈部前屈、左右旋转、头偏向患侧等等，医生对其进行检查，判断有无异常现象。
2.做X线平片，包括正位片、侧位片、斜位片，可看到颈椎椎体、椎间隙、椎间盘等情况，以判断有无曲度变化、异常活动、骨赘、韧带钙化、椎间隙变窄等等。
3.通过做肌电图检查，可判断颈椎病是否为神经根长期受压而致。
4.CT检查对于颈椎病的诊断及鉴别诊断具有一定的价值。可用于诊断后纵韧带骨化、椎管狭窄、脊髓肿瘤等所致的椎管扩大或骨质破坏，测量骨质密度以估计骨质疏松的程度。还能正确地诊断椎间盘突出症、神经纤维瘤、脊髓或延髓的空洞症。

治疗

治疗方案

治疗颈椎病的方法很多，对于大多数患者来说，目前主要是采用中医、西医、中西医结合及康复治疗等非手术综合疗法。另外有少数患者如经非手术治疗无效，或病情严重，可能需要选择进行手术治疗。具体治疗方法如下：
1.热敷
颈椎病的疼痛和僵硬首先可以热敷，用热毛巾和热水袋局部外敷，可改善血循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀，以减轻症状。但要注意，急性期疼痛较重时，不宜热敷。
2.药物治疗
合理用药，对症状的缓解有一定的效果，特别是有助于缓解急性期症状。主要包括非甾类消炎镇痛药(NSAID)、阿片类止痛药、神经营养药、肌肉松弛剂、活血化瘀类药、抑制骨质增生类药。
此外，可选择性应用镇静剂、维生素（如B1、B12）。还可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素，进行支持治疗。对于病程较长者，应予以重视，必要时予抗抑郁治疗。
3.手法治疗
手法治疗是颈椎病治疗的重要手段之一。它能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连，从而改善关节功能、缓解痉挛、减轻疼痛。
常用手法有中医按摩推拿手法，包括骨关节复位手法及软组织按摩手法，比如对脊椎及脊椎小关节进行推动、牵拉、旋转等。此外还有一些西式手法，如关节松动手法、麦肯基方法、脊椎矫正术等。
但要注意，脊髓型颈椎病一般不推荐此法，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫。
4.牵引治疗
颈椎牵引有助于改善或恢复颈椎的正常生理弯曲；解除颈部肌肉痉挛，使肌肉放松，缓解疼痛；使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫；松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带；拉大椎间隙，减轻椎间盘内压力。
治疗时，医生会根据患者具体情况，比如年龄、体质等因素，调整牵引力的方向(角度)、重量和牵引时间，以取得牵引的最佳治疗效果。牵引过程中，医生会注意观察、询问患者的反应，如有不适或症状加重者，会立即停止牵引，查找原因并调整、更改治疗方案。
5.运动治疗
症状基本缓解或呈慢性状态，或术后处于恢复期时，可采用合适的运动方式，对颈部等相关部位以至于全身进行锻炼，以促进症状的进一步消除及巩固疗效、减少复发。运动疗法常用的方式有医疗体操、徒手操、棍操、哑铃操等，有条件也可用机械训练。具体的方式、方法因不同类型颈椎病及不同个体体质而异，应在专科医师指导下进行。
但症状急性发作期、有较明显或进行性脊髓受压症状时，禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。对于椎动脉型颈椎病患者来说，颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。
6.物理疗法
物理疗法可起到多种作用，比如扩张血管、改善局部血液循环；解除肌肉和血管的痉挛；消除炎症、水肿；促进神经和肌肉功能恢复等。
常用方法有：直流电离子导入、低频调制的中频电疗法、超声波、超短波、紫外线、红外线、高电位、间动电流、超声电导靶向透皮给药治疗等，此外还有磁疗、电兴奋疗法、音频电疗、干扰电疗、蜡疗、激光照射等等。
一般认为，急性期可行离子透入、紫外线、间动电流、超声波等疗法；疼痛减轻后用超声波、碘离子透入，感应电或其他热疗。
7.手术
对于一些严重病例，呈进行性发展(多为脊髓型颈椎病)，或者经上述方法治疗没有效果的，反复发作的，必要时可手术治疗，解除严重压迫现象，以及重建颈椎的稳定性。
手术术式分颈前路和颈后路。经颈前入路进行手术，切除病变的椎间盘和后骨刺，并行椎体间植骨，可使脊髓获得直接减压，颈椎获得永久性稳定；经颈后入路进行手术，将颈椎管扩大，可使脊髓获得减压。
另外，还可应用矫形支具（如颈围、颈托）来治疗颈椎病，尤其是急性期或症状严重的患者，可配合其他治疗方法同时进行，能巩固疗效，防止复发。

常用药品

治疗颈椎病常用的药包括以下几大类：
(1)非甾类消炎镇痛药
(2)阿片类止痛药
(3)神经营养药
(4)肌肉松弛剂
(5)活血化瘀类药
(6)抑制骨质增生类药
以上药均对症状的缓解有一定的效果，特别是有助于缓解急性期症状。
此外，可选择性应用镇静剂、维生素（如B1、B12）。还可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素，进行支持治疗，这些软骨保护剂具有一定程度的抗炎、抗软骨分解作用，能在一定程度上逆转椎间盘退行性改变。对于病程较长者，应予以重视，必要时予抗抑郁治疗。