补肺壮精方对精子形态、精浆生化及精液参数的影响

作者 / 李波 陈广辉 申玉行 王广建  

河北省中医院男科

编辑 / 许红 ⊙ 校对 / 刘刚

世界卫生组织研究表明，每100对已婚夫妇中约有10～15对面临不孕不育的问题，而在这些夫妇中，男性不育因素约占50%，其中精液异常是最为多见的男性不育因素。由于现代医学对精液质量下降机制尚未完全弄清，故临床以经验性治疗为主，疗效也不甚确切。而传统中医在治疗精液异常方面具有一定优势，笔者运用补肺壮精方治疗精液异常取得了良好的疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 全部观察病例均为2016年10月至2017年10月本院男科门诊患者，共120例，按照就诊顺序编号，根据随机数字方法分为2组。治疗组60例，年龄23～45岁，平均(26.5±5.1)岁；病程6～48月，平均(10.0±3.8)月；对照组60例，年龄24～43岁，平均(27.0±4.8)岁；病程3～45月，平均(10.0±4.1)月。2组患者年龄、病程情况进行统计学分析，差异无显著性(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入标准 参考以 WHO《人类精液分析与处理实验室手册》第5版标准：(1)精子活率<><><>6/mL；(3)正常形态精子比例<>

1.3 排除标准 (1)不能脱离有毒、高温、放射线等特殊环境者。(2)不能忌酒、忌烟、忌辛辣刺激食物者。(3)有严重肝、肾、心脑血管疾病或有精神心理疾病者。(4)双侧睾丸<12 ml,="">

2 研究方法

2.1 治疗方法 2组均遵循双盲服药方法，患者和精子检验医师均不知分组情况。治疗组服用补肺壮精方，处方如下：黄芪、桑白皮各20g，天冬5g，桑螵蛸、知母、制何首乌、枳壳各10g，菟丝子20g，沙苑子、麦冬、桑叶、茯苓各15g。

对照组服用五子衍宗方，处方如下：菟丝子30g，车前子15g，覆盆子、枸杞子各20g，五味子10g。2组药物由煎药室统一加工成袋装膏方，每袋20 g，外观完全一致。患者每次服用1袋，每日3次，2个月为1疗程。

患者在治疗期间要保证充足睡眠，穿宽松纯棉内裤，适当锻炼，戒除烟酒，避免暴露于有毒有害环境，适食水果蔬菜，增加优质蛋白的摄入。同时，医师根据患者具体情况，指导患者每周同房1～2次，排卵前后2～3 d内隔日同房。

2.2 取精及检测方法 进行精液分析时，要求患者禁欲3～5 d，最好2次取精禁欲时间相等。令患者在安静的取精室内，通过手淫法取精，将全部精液收集到无菌广口取精杯中。将精液置于37℃恒温水浴箱孵育，待完全液化后由专职检测人员使用“WLJY- 9000型伟力彩色精子质量检测系统”进行常规分析，并记录精子密度、精子活率及PR精子比例。并检测精浆中性α-糖苷酶、精浆果糖含量，以及正常精子形态比例。精浆中性α-糖苷酶检测试剂盒、精浆果糖检测试剂盒采购于天津瑞爱金生物科技有限公司，精子改良Diff-Quik试剂盒采购于于南京欣迪生物药业公司。

2.3 观察项目 ⑴临床疗效；⑵测定治疗前后常规精液参数，包括精子密度、精子活力及PR精子比例；⑶测定精浆中性α-糖苷酶及精浆果糖含量，并计算正常形态精子比例。

2.4 临床疗效标准 参考配偶怀孕情况及精液常规正常值拟定。⑴显效: 在治疗期间配偶怀孕，或经治疗后PR精子比例>32%或精子活率>40%；⑵有效: 治疗后上述至少1项常规精子参数指标较治疗前提高>30%；⑶无效: 治疗后精液各项指标无改善甚至变差。

2.5 统计方法 采用SPSS19.0统计软件处理相关数据。符合正态分布的计量资料以表示，组间比较采用配对t检验；计数资料采用卡方检验；均以α=0.05为检验水准，P<0.05>

3 结果

3.1 治疗结果

3.1.1 2组疗效比较：治疗组和对照组总有效率分别为86.67%和68.33%，组间比较，差异有显著性(P<>

表1 2组患者的疗效比较 例(%)

注：与对照组比较，△P<>

3.1.2 2组患者治疗前后精浆生化及精子形态比较：治疗后2组患者的精浆果糖、糖苷酶及精子形态正常率较治疗前均有显著升高(P均<>P均<>

3.1.3 2组患者治疗前后精液参数比较：2组患者精液参数各指标治疗后较治疗前均有较大升高(P均<>P均<>

4 讨论

近些年来，随着社会工作节奏的加快，地下水及土壤的污染，加上过度酗酒，熬夜等不良生活习惯，成年男性精子的数量、质量状况不断恶化，少、弱、畸形精子症的发病率逐年上升，患者表现为精子总数、前向运动能力和diff-quik染色后正常形态精子的比例低于正常值。少数患者发现此病与精索静脉曲张、支原体感染等有关，但大部分患者找不到确切病因，现代医学也主要以经验性治疗为主，临床治疗效果不确切。

表2 2组治疗前后精浆生化及精子形态比较

注：与本组治疗前比较，△P<>P<>

表3 2组患者精液参数比较

注：与本组治疗前比较，△P<0.05>P<>

少、弱、畸精子症属于中医学“精寒”“精薄”的范畴。中医学认为肾藏精、主生殖，补肾填精是治疗此病的基本思路，正如《素问·六节藏象论》记载：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”然而，中医学还认为“金水相生，肺为肾之母”，“实则泻其子，虚则补其母”，治疗此病固然要补肾填精，但是补肺益肾要比单纯补肾更有效。因为精子这种特殊的细胞具备很快的运动能力，中医学认为“肺为气之本，肺主一身之气,”气有运动属性，精子的运动离不开气的推动。另外，精子之所以跑得快，还需要精干紧凑的特殊形态，精子的发生，从一个丰满的精原细胞要经历2次分裂变成小蝌蚪状，期间要发生很多形态变化。中医学认为，形不足者，温之以气，精子形态的改变，必然需要气的温煦，气的温煦不足，临床可出现精子畸形率升高。所以在这个思路的指导下，笔者在补肾益精的基础上加入补肺益气之味，总结出“补肺壮精方”， 方中桑白皮补虚益气，知母益气补不足，配伍黄芪补益肺气；麦冬、天冬、桑叶滋养肺阴；桑螵蛸益精生子，配合菟丝子、沙苑子、制何首乌补肾填精；茯苓助胃气，配合枳壳斡旋中焦开化源，诸药合力，补肺益肾，金水相生，达到精子强壮的目的。

附睾是精子形态逐渐发育成熟并获得运动能力的重要环境，其功能状况直接影响精子的畸形率、活率及前向运动能力等。中性α-糖苷酶是特异性存在于附睾中的一种物质，可直接反应附睾的功能状态，研究表明精浆中性α-糖苷酶与精子活力及精子形态正常比例呈显著性正相关；果糖是精子能量的来源之一，与精子的生育能力有密切关系，故本次研究将中性α-糖苷酶、果糖纳入观察研究项目。本次研究表明，虽然治疗组与对照组皆能明显改善精子正常形态、PR级精子比例以及精浆糖苷酶、果糖等指标，但补肺壮精方对上述指标的改善程度明显优于五宗衍宗方，表明补肺益肾法在改善精子形态和提高精子生育能力方面明显优于单纯补肾益精法。