老年男性，右肾上腺肿物，请诊断？

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【所属科室】普外科

【基本资料】患者，男，55岁

【主诉】发现右肾上腺肿物1年

【现病史】患者1年前无明显诱因发现右肾上腺肿物，无高血压，无低钾，无发热、头晕、心悸、多汗，无腹部及腰背部疼痛，无尿频、尿急、尿痛。

【影像图片】

【讨论问题】如何诊断？

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【医学影像APP用户讨论】

评论：右肾上级可见类圆形低密度影，CT值约7Hu，增强扫描未见强化。右肾上腺区见类圆形混杂密度影，增强扫描软组织成分呈中度强化。右肾上腺肿块，腺瘤？

【结果】

病理诊断：（右肾上腺肿物）符合肾上腺皮脂腺瘤。

【病例小结】

肾上腺腺瘤一般多单发，形态规整，边界清晰光滑，为圆形或类圆肿块，密度均匀，多为等密度病灶，但也可呈稍低密度。常有完整的包膜，增强后可轻度强化或不强化。根据分泌的激素不同，临床上可产生不同的症状，可分为：醛固酮增多症(Corm’s综合症)、皮质醇增多症(Cushing综合征)以及无功能性肾上腺腺瘤。醛固酮腺瘤起源于肾上腺皮质束状带，分泌过多糖皮质激素，以肥胖、多毛等为主要临床症状。皮质醇腺瘤起源于肾上腺皮质球状带，分泌过醛固酮激素，临床表现为高血压及高钠低钾等。腺瘤绝大部分属功能性肿瘤，非功能性肿瘤只占3％。皮质醇腺瘤体积略大，因为肾上腺皮质内束状带所占范围明显大于球状带，CT值略高，约30～50HU，增强扫描轻到中度增强。常合并有脂肪肝，且同侧或对侧肾上腺多有萎缩。而醛固酮瘤相对较小，一般1cm左右，由于其内富含脂质的透明细胞，所以密度低，CT值为0～30左右，甚至可为负值，增强后轻微强化或不强化。无功能腺瘤无特征性CT表现，定性诊断较困难，常需病理证实。对于有典型Corm综合症或Cushing综合征临床表现的皮脂腺瘤的诊断并不困难，但无症状的无功能腺瘤需与转移癌鉴别。

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