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案一 任xx，女， 39岁， 心悸反复发作1年余， 病人于妊娠期七个月出现心悸气短，余无不适， Holter心电图检查发现“心房纤颤，頻發室性早搏, 伴房室傳導阻滯”，心率110-170次/分，24小时心率162005次，室性早搏达4088次，QT间期延迟，納食睡眠正常, 二便自调，BP: 127/79 mmHg, 心率115次/分, 脉率88次/分,舌暗红，苔薄白滑， 脉细弱， 时结代，服西药Betaloc 25mg, Aspirin 80mg, lanonin 62.5mg, 診斷:心悸 中医辨证：心气阴两虚， 心阳不振， 痰瘀互阻， 治法：温通心阳， 益气养阴， 沟通心肾， 化痰通络 桂枝甘草汤合参附汤四物汤交泰丸加减 處方: 北芪 50.0克 炙甘草24.0克 桂枝(後下)12.0克 生晒參10.0克 附子15克生地黃45.0克 酒川芎10.0克 白芍20.0克 山茱萸30.0克 肉桂 沖服 0.5克 黃連10.0克 法半夏12.0克 蒼朮20.0克 白朮20.0克 珍珠母30.0克（先煎 ）延胡索 24.0克 三七1.5克(濃) 丹參15.0克 石菖蒲15.0克 製遠志15.0克 炒白芥子15.0克 二诊: 上方服用2周， 心悸气短明显减轻， 嘱停服西药， 原方中改北芪 90.0克 山萸肉 45.0克 加雞血藤30.0克 淫羊藿10.0克 ， 继服3月。 三诊: 已无心悸气短等症状，余无不适， 心电图检查发现“窦性房性早搏，偶有P波， 室性早搏, 伴房室傳導阻滯”，心率86次/分，24小时心率103023次，室性早搏450次，QT间期延迟， 以原方改以黄酒500毫升浸泡， 加水2000毫升， 文火煮成，缓解兑入黄酒煎至300毫升，毎次150毫升，曰两次，继服2月余，心电图检查为窦性心率，偶发房性早搏及室早， 處方: 北芪 90.0克 炙甘草24.0克 桂枝(後下)12.0克 生晒參 10.0克 生地黃 45.0克 酒川芎 10.0克 白芍20.0克 山茱萸(山萸肉) 30.0克 肉桂粉 沖服 0.5克 黃連 10.0克 法半夏12.0克 三七1.5克(濃 沖服) 丹參15.0克 石菖蒲15.0克 製遠志15.0克 雞血藤30.0克 淫羊藿10.0克 。 嘱继服2月 葉XX，女，74 岁，22/07/2015初診: 心跳過緩一年餘。患者于2014年5月因血壓低, 心悸, 就诊心脏病专科，發現心跳過緩, 最慢达35次/分， 2014年5月26日动态心电图检查发现，24小时室上性停博364次，最长停搏达2.7秒，并发阵发性心动过速，已安裝起搏器，後于其他中医处服用中藥半年餘无明显好转，心脏专科檢查發現40%時間需靠起搏器维持心跳， 刻下心跳過緩, 心悸, 胸悶, 氣短, 頭重. 入睡難. 夜尿1-3次. BP: 153/74 mmHg 脉率 50次／min，舌淡黯苔薄白， 脉细缓， 中医诊断： 心悸 心阴阳两虚 脉气不通， 治疗以温心阳、养心阴、通心络、和气血 处方： 炙甘草汤合麻黄附子细辛汤加减 炙甘草 15.0克 人参15。0克桂枝 後下 10.0克 生薑5.0片 大棗8.0枚 麥冬15.0克 熟地黃30.0 阿膠烊化18.0克 炒酸棗仁30.0克 麻黄6克 细辛3克 附子3克 桔梗6克 玄參15.0克 雞血藤30.0克 當歸10.0克 山萸肉30.0克。 以上方随症加减治疗三月，虽心率有所提高致50－62次／分，但起搏依赖心脏起搏器仍32%，遂以上方去麻附辛，加入淫羊藿24克，仙茅15克，葛根20克，钩藤12克，珍珠母30克先煎，以黄酒500毫升泡一小时，然后加水2000毫升文火煮，兑入黄酒煮五小时至无酒味，约300毫升，分两次服，服药两月，今天复诊，过去一月心率明显提升至55－76次/分，24小时仅两次为起搏器心律。 香港大学 沈剑刚教授： 两个病例，一�心动过速，房颤，房室传导阻滞，室早，QT间期延长之复杂心律失常，一个为病窦，心动过缓，起搏器依赖之心律失常，中医治疗均以温心阳、养心阴、益心气、通心络，用方略有不同，其法则相同而起效。 以酒煎乃仲景之法，病人反应药汁明显浓稠于単纯水煎，中药药理学显示其抗心律失常有效成分多为脂溶性，在高温醇提条件下有效成分煎出率大大提高，因而疗效显著提升 心动过缓靶药：附子、麻黄、细辛、大剂量黄芪、淫羊藿。 心动过速靶药：元胡、苦参、常山、凌霄花、葛根（大剂量） 灸甘草汤关健在用量、煎服法和守方及配伍 |
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