一页笔记：俯卧位通气

1. 俯卧位通气为何会改善氧合？

1. 改善通气的不均一性：

• 仰卧位肺的重量大导致背侧胸膜腔内压高，因而跨肺压（=气道压-胸膜腔内压）低，导致背侧肺泡萎陷；而俯卧位通气可使萎陷的背侧肺泡通气改善；

• 俯卧位时心和膈肌均不压迫肺，使该处萎陷的肺泡通气改善；

2. 促进痰液引流；

2. 什么情况下实施俯卧位通气有益？

1. ARDS患者，且P/F＜150，FiO2 ≥ 0.6，PEEP ≥ 5（根据PROSEVA试验）；

3. 禁忌证：

1. 绝对禁忌证：不稳定脊柱损伤；

2. 相对禁忌症：严重心律失常、严重血流动力学异常、颅内压高、腹部切口、不稳定骨折、孕妇；

4. 俯卧位通气需要多长时间？

1. 病变早期（插管后36-48h内），给予每日≥16h的俯卧位通气；

5. 俯卧位通气何时终止？

1. 氧合明显改善：仰卧位时P/F ≥ 150，FiO2 ≤ 0.6，PEEP＜10，且持续4h（根据PROSEVA试验）；

2. 氧合无改善或恶化；

3. 出现严重并发症；

6. 注意：

1. 俯卧位时应保持床头抬高，防止反流，利于排空，减轻颜面部水肿；

2. 俯卧位翻转前应充分镇静、呼吸机纯氧，从而预防翻身过程中血流动力学和氧合的变化。

关于俯卧位通气的操作，推荐NEJM上的视频：