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二、热体:是指机体处于亢进、高涨、张扬、兴奋的状态。体质特征:面红油光的人;好动怕热的人;声音洪亮、中气十足的人;惯常生疮疖、脓包的人;经常咽喉红肿的人;经常鼻子出血的人;晨起有眼屎的人;汗多而皮肤油腻的人;烦躁易怒、焦虑不安的人;唇红舌溃的人;口干尿黄的人;血压高、脑溢血的人;脉数滑大的人。调体药物黄连体质黄芩体质栀子体质石膏体质
(1)黄连清热燥湿,泻火除烦。主治心中烦,兼治心下痞、下利者。 这里所说的心中烦,主要指精神障碍,如烦躁不安、焦虑紧张、强迫症状,注意力不能集中,头昏头痛,甚至出现神志错乱或昏迷等;与之同时,患者多表现有身体的燥热感、胸中苦闷感、心脏悸动感等,即通常所谓的烦热、烦闷和烦悸等。与心中烦相伴的是----不得卧,即睡眠障碍,或表现为入睡困难,或为多梦易醒,或为醒后不能很快再次入睡,或为过早觉醒。总之,心中烦乃是黄连证的关键!心下痞,乃指患者自觉的上腹部的一种不适感,似痛非痛,似胀非胀,医者按压其上腹部时,患者会感觉到有弥漫性的压痛,但却无肌紧张或肌卫现象,即所谓的“心下痞,按之濡”(154条),此时常常伴有口苦、嗳气、恶心、呕吐,甚至吐血、便血等症。所谓下利,即指腹泻而言,或伴见腹痛,或里急后重,或肛门灼热,大便粘腻臭秽,或大便中夹带粘液及血液等。黄连体质乃是热体中偏湿热及心火为特征的一种体质状态。其具体特征是患者的面部多油腻,烦热感明显,经常胸闷心悸或心下痞,或腹泻,其人多舌质坚老,舌色红或暗红,舌苔黄腻而较厚----黄连舌。脉多滑数或数促。类方:黄连解毒汤、黄连阿胶汤、黄连汤、葛根芩连汤。
(2)黄芩清热泻火止血主治烦热而出血者,兼治热利、热痞、热痹。所谓的烦热乃是一种难以解除的发热或发热感,患者表现为胸闷不安、躁动焦虑、睡眠障碍乃至精神障碍,同时又具有身体的热感,或汗出或心悸,或胸闷而有呼吸不畅感,或小便的灼热感,或口干苦,或舌红脉滑数等。黄芩所主治的烦热与黄连证大致相似,二者的不同之处是:黄芩证的烦热是手足心烦热,而黄连证的烦热则以胸中的闷热感较为明显。从热的范围来讲,黄芩之热所概较广,可以包括全身性的热感,而黄连证的烦热则较为局限,多见于心下或者胸中。黄芩是止血良药,张仲景用黄芩、大黄、黄连治疗吐血、衄血,而后世则用单味黄芩治疗出血,如《圣惠方》黄芩散即以黄芩捣细为散内服治疗吐血衄血或发或止;《圣济总录》独圣汤以黄芩为粗末水煎温服治鼻衄或汗孔出血;《本事方》也单用黄芩为末治疗崩中下血。黄芩所主的出血,有吐、衄、崩漏、便血等,适用面比较宽泛,不过其血色多黯红,质粘稠或有血块, 则应是黄芩所主血证的特点。黄芩所主的下利,以热利为主,所谓热利,多为腹泻的同时,伴有身热烦躁,或便下脓血,或腹痛如绞,或肛门如灼,或见舌红唇红,或脉象滑数等等。许多急慢性的肠道感染及消化道的炎症时多见此证,对于此种情况,黄芩可以作为首选良药。《伤寒论》黄芩汤是治疗热利的祖方,后世治疗腹痛下利的处方,大都是从此方演变而来。所谓热痞,即心下痞而伴有烦热或出血者,其人多唇舌红而口干腻,上消化道的炎症、溃疡等多见这种表现。治疗热痞时,黄芩多与黄连配伍使用。所谓热痹,乃指烦热而且关节疼痛,如《金匮要略》所谓的四肢烦热,患者多表现为关节肿痛而入夜尤甚,并见晨僵、盗汗、小便黄短等。黄芩体质:是热体中而以出血倾向较为突出的一种体质类型。黄煌教授经验:凡是适用黄芩者,其人多肌肉坚紧,面红、唇深红,舌质坚老,脉象滑数。如为女性患者,则必见月经色暗红粘稠,并有血块而经量偏多等。黄芩类方:黄芩汤、泻心汤、黄连解毒汤、半夏泻心汤。(3)栀子清热泻火、除烦止血 主治:烦热而胸中窒者。烦热,即心烦不安,卧起不宁,往往伴有睡眠障碍。胸中窒,即患者自觉其胸部有重压感、窒塞感、呼吸不畅感,甚至疼痛感等,临床上常见的焦虑症、强迫症等多可见有上述表现。栀子兼治黄疸、腹痛、咽喉疼痛、衄血、血淋、目赤。其黄疸多鲜明如橘子色,此时多配伍茵陈蒿、大黄、黄柏等;其腹痛多位于上腹部或剑突下,呈持续性的胀痛或灼痛,这种情况则多配伍黄连、连翘等。其咽喉疼痛时,多见局部充血或肿大,可配伍桔梗、生甘草;栀子治疗鼻衄尤为擅长;另外对于尿血、血淋,栀子常配伍滑石、甘草、阿胶;而目赤则是指结膜充血,同时可伴见疼痛等症状。栀子体质:乃是热体中的一种以粘膜充血为特征的体质类型,其表现为烦热而胸中窒,多易患咽痛、目赤、鼻衄,小便短赤涩痛、舌红等症,舌苔粘腻而较厚为其舌诊特点。栀子类方:栀子豉汤、栀子厚朴汤、栀子柏皮汤、栀子大黄汤。
(4)石膏清热、除烦、止渴主治身热、汗出、烦渴,脉滑、浮大、洪大者。 身热既指患有高热,也指身体的自觉发热感,还包括患者表现为畏热喜冷、喜饮冰凉食物者。 汗出,其特点一是量多,常常汗出湿衣,或者反复出汗;二是出汗的同时伴有身体的热感,患者不恶寒反恶热,而且还伴有烦躁不安以及强烈的渴感。烦渴,也称大渴,石膏多配知母、人参,“大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升”(168条),舌上干燥,为舌头干燥缺乏津液,有的可表现为舌面干焦而如砂皮,是渴的客观指征;欲饮水数升,谓患者能够大量喝水,这是提示其口渴感的强烈程度,而与大渴相伴的,是大汗以及脉象洪大,如白虎加人参汤就主治“大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者。”(26条)脉滑、浮大、洪大,因为只有这种脉象的人,才可能会出现大渴、大汗出,并可见烦躁不安、易于兴奋等症。如果其人脉象沉微,则必精神萎靡,畏寒无汗,则与石膏证恰恰相反而当禁用石膏。石膏体质:为热体中一种由于热甚而致津液不足的体质类型。其特征是面白而皮肤憔悴,虽然身热汗出,但却无健康时的红光而现憔悴之态,舌面干燥而舌苔则较薄,脉形则为浮大或洪大者。石膏类方:白虎汤、白虎加人参汤
来自: 昊晟堂 > 《黄煌经方》
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