 造影前后停用二甲双胍48h，青霉素皮试阳性是青霉素过敏，出现过敏性休克立即皮下注射肾上腺素，这都是我们平常工作中耳熟能详的，你还这样认为吗？ 案例一患者男性，因头晕，肢体无力麻木入院，既往有糖尿病史，医嘱予行头颈CTA检查，护士小雪询问了病人，在服用二甲双胍降糖治疗，于是第二日没有带患者去做检查。主任查房的时候问道，为什么没有带患者去检查。小雪说道因为病人糖尿病，在服用二甲双胍，不是说检查前需要停用48h吗？主任说现在指南已经有更新了。 依据： 2013版《中国2型糖尿病防治指南》指出：在造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍。但在2016版《二甲双胍临床应用专家共识》指出患者造影或全身麻醉术前停用二甲双胍的时间，以及再行启用的时间：对于肾功能正常的糖尿病患者，造影前不必停用二甲双胍；但使用造影剂后应在医生指导下停用48-72h，复查肾功能正常后可以继续用药；而对于肾功能异常的患者，使用对比剂及全身麻醉术前48小时应当暂时停用二甲双胍，之后还需停药48-72h，复查肾功能结果正常后可继续用药。 所以并不是所有的糖尿病在服用二甲双胍的患者，造影检查之前都需要停用48h，应根据患者的肾功能情况而定。 案例二患者女性，因气急咳嗽咳痰再发以慢阻肺收治入院，医嘱予舒普深治疗，护士予询问过敏史时患者自诉有青霉素过敏史。舒普深说明中提到已知对青霉素过敏者禁用。于是护士反馈给医生说患者有青霉素过敏，按说明书不应使用舒普深。但医生却说这个患者是青霉素皮试阳性，之后在其它医院也曾使用过青霉素，并没有过敏，可以使用。后在严密观察下使用药物，患者未出现过敏反应。 依据： 2017《青霉素皮肤试验专家共识》 也提出了主张： 青霉素皮试存在半数甚至更多假阳性，并且即使真正发生过青霉素Ⅰ型过敏反应患者，亦可脱敏； 因此，仅仅曾青霉素皮试阳性而未发生速发型过敏反应者，完全可以重复青霉素皮试。特异性IgE抗体可随时间衰减（半衰期10～1 000 d），发生过敏反应者 50%在5年内不再过敏，80%在10年内不再过敏，这些患者今后仍可重复青霉素皮试、评估能否应用青霉素类药物。 《青霉素皮肤试验专家共识》提倡增加阴性对照，强调在过敏史中不应将「青霉素皮试阳性」等同于「青霉素过敏」。 所以在使用青霉素之前必须仔细询问患者的过敏表现，是皮试阳性还是出现严重的过敏性休克，并不是青霉素皮试阳性后从此不再使用青霉素。  案例三护士长晨间提问患者出现过敏性休克，使用肾上腺素时是皮下注射、肌肉注射、还是静脉注射？护士小玉回答：抢救过敏性休克，首选肾上腺素 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml ，病儿酌减，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离险期，此药是抢救过敏性休克的首选药物，它具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输量及松弛支气管平滑肌的作用。如症状不缓解，可每隔30min皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险。小玉的回答是参照护理学基础书本的，我们平常也是如此在做，但是护士长却说肾上腺素应该肌注了。 依据： 根据《2015年AHA心肺复苏及心血管急救指南》：肌注剂量0.2-0.5（1:1000）mg，每15-20分钟重复给药一次直到临床症状改善。肌肉内所含血管比皮内或皮下丰富得多，吸收迅速。效果优于皮下注射。而且安全性更高，不需要开放静脉通路，易于操作，而且对已知过敏的患者可以自行实施肌注肾上腺素。 肌注的最佳位置是大腿中三分之一的前外侧面。 最新指南推荐：发生严重过敏反应时，肾上腺素选择肌内注射。 从这些不断更新的医学知识可以发现，面对新的知识，新的理论，我们不能抱着固守不变的态度，而应与时俱进。工作中当出现了不同的看法的时候，要注意及时查找资料，及时更新自己的知识，这样才能使患者得到更好的救治。  参考文献： |
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