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每年3月的第二个星期四，是世界肾脏病日。 今年肾脏病日刚刚过去，国家研究机构发布了中国肾脏的图谱。 那最新的研究中 肾脏病到底跟我们糖尿病的患者有什么样的关系呢？ 糖尿病肾病有哪五个阶段？ 请听我们张医生慢慢解读。  糖尿病肾病是慢性肾病的第一位病因！ 有10年以上糖尿病的患者，非常容易发生糖尿病肾病，从而成为慢性肾病的一员。 慢性肾病虽然在初期没有感官上的严重影响，但如果不控制的话，最终会转变为尿毒症等严重疾病，不但影响生活质量，还会缩短寿命。 合并有糖尿病的尿毒症透析治疗患者，住院时间更长和住院次数更多！ 糖尿病会不断加重肾脏的负担，使肾脏情况恶化，同时糖尿病引起的皮肤愈合问题、感染问题等，也加重肾脏的负担，更对透析时的康复愈合有影响。  糖尿病肾病进展有五个阶段 阶段一：肾功能基本正常 这个阶段无肾病的表现，此时肾小球滤过率（GFR）升高，肾脏体积增大。 此阶段应每年做糖尿病肾病的筛查，如尿常规、尿白蛋白、血清肌酐浓度，及时发现并发症，根据病情调整治疗方案。 阶段二：出现微量白蛋白尿 出现微量白蛋白尿，病理检查可以发现肾小球，肾小管基底膜增厚、系膜区增宽。 此时需继续每年定期检查尿蛋白、血肌酐、肾脏超声波；治疗上控制血糖、尿白蛋白＜0.5g/24、血压小于130/80mmHg。 阶段三：早期糖尿病肾病期 轻度高血压，GFR下降，但血肌酐正常，蛋白尿/白蛋白尿明显增加（尿白蛋白排泄率＞200mg/24h，蛋白尿＞0.5/24h）。 此阶段除了控制蛋白尿、降血糖、降血压、调血脂等治疗以外，还要防止一些对损伤肾脏的情况及药物，如感染、高尿酸血症、泌尿系结石梗阻、肾积水、肾毒性药物。 阶段四：临床糖尿病肾病期 大量蛋白尿，肾功能损失可能达到70%，GFR下降，出现水肿和高血压。 肾功能的进展也比前两个阶段快很多，稍不注意可能就直接进展到尿毒症期。 阶段五：尿毒症期 肾衰竭期，这一个阶段肾功能已完全失代偿，血肌酐升高，血压高。 此阶段治疗上主要是腹透、血透、肾移植。 糖友们要知道自己是否出现糖尿病肾病，目前处于糖尿病肾病几期，就需要定期去医院完善肾脏的检查：尿白蛋白/肌酐比值、血肌酐、肾脏超声、肾小球滤过率检测。  如何治疗或者预防糖尿病肾病 控制蛋白尿 蛋白尿不但是症状也是加重肾脏的因素，是肾病加重恶性循环中的一环。 控制蛋白尿，经典常用的药物有“xx普利”、“XX沙坦”（如卡托普利、缬沙坦等），或者中成药（如火把花根片，临床研究显示火把花根片在治疗糖尿病肾病大量蛋白尿方面可以取得较佳的临床收益） 控制三高 平稳的血糖、血压和血脂，是减少肾脏负荷的源头。 建议糖化血红蛋白控制在7%左右，肾功能异常时，应选用较少经肾排泄的药物，如阿卡波糖、吡格列酮等，中晚期病人建议停用所有口服降糖药，使用胰岛素。 血压方面，应将血压控制在≤130/80mmHg，以“xx普利”、“XX沙坦”类药物为首选。 血脂目标，总胆固醇＜4.5mmol/L、LDL＜2.5mmol/L、TC＜1.5mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇大于1.1mmol/L。 定期检查 既要对血糖和血压进行每日自查，也要定期到医院对血脂和肾脏情况做检查，早发现早治疗，肾脏疾病就能很好的被控制住。  糖友一生，都要爱护肾脏。 知识参考： 《中国肾病年度数据报告》中国肾脏疾病网络CK-NET 《中国2型糖尿病防治指南（2017）》中华医学会糖尿病分学会 《内科学（第9版）》葛均波 徐永健 王辰 《火把花根片治疗糖尿病肾病大量蛋白尿70例临床疗效观察》李旻瑶 |
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