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中医把痛经也分作若干类型论治，如气滞血瘀、寒湿凝滞、气血不足、肝气郁结等，不论何型都是因为气血运行不畅，所谓“不通则痛”。临床以寒湿凝滞型最多，表现为经期少腹冷痛，经色暗红、多块，手足不温，舌苔白，脉沉紧，一般用少腹逐瘀汤化裁治疗（当归、川芎、赤芍、小茴香、没药、炮姜、肉桂、蒲黄、五灵脂）。治痛经为求一通，气血畅通，冲任调达，痛经何之有？因此治疗痛经不管何型均应行气活血、祛瘀为原则。行气常用乌药、延胡索、木香、小茴香；活血祛瘀常用川芎、丹参、红花、泽兰、赤芍；寒湿凝滞常加炮姜、肉桂、艾叶；止痛常用蒲黄、五灵脂、香附。 案1 李某，女，22岁，有痛经史3年，2000年4月初诊。每月经期前后少腹剧痛，曾用三七片、止痛片镇痛，稍有减轻，经色暗红、有血块，有时恶心呕吐，查苔白腻，脉弦紧。诊断：痛经（寒性）。辨证：寒湿凝滞。治法：行气散寒。方药：当归10g，川芎10g，炒白芍15g，肉桂6g，炮姜10g，小茴香6g，乌药10g，艾叶10g，胡芦巴15g，香附15g。每经前服5剂。禁忌：冷食、冷饮。服3个月经期后，至8月后再无痛经。 案2 王某，女，20岁，2001年3月初诊。经前或行经期小腹胀痛，经量少且行而不畅，血色紫暗，有小块，排出血块后痛经减轻，脉沉弦，舌质暗红边有瘀点。诊断：痛经。辨证：气滞血瘀，经行不畅。治法：活血行气，化瘀止痛。方药：桃仁四物汤加味。当归15g，赤芍15g，川芎10g，熟地黄20g，桃仁10g，红花10g，木香6g，川楝子10g，香附15g，延胡索15g。水煎服，每日1剂，经前服。2个月经期痛经止。“五一”后回访，其母说再未痛过。 案3 赵某，女，18岁，痛经1年，2006年8月其母携来求治。痛重时不能上课，查脉弦涩，舌苔白。该女住校，不便服汤剂，以散冲服。诊断：气滞血瘀痛经。方药：五灵脂60g，蒲黄60g，肉桂20g，冰片2g。上药研细粉，每次6～10g，每日2次，经前服5天。药服完后痛经止。 子宫内膜组织生长在子宫腔以外的位置产生腹痛等症状，称为子宫内膜异位症。子宫内膜生长在子宫肌壁时，称内在性子宫内膜异位症，也称为子宫肌腺症；当子宫内膜生长在宫壁外层任何位置时称为外在性内膜异位，而异位于卵巢者称为“巧克力囊肿”。子宫内膜异位相当于中医的“痛经”，从病机看应该属气滞血瘀型痛经。临床表现：多在经前1～2天痛经逐渐加剧，腰酸、腰骶骨部疼痛，当病变侵犯至阴道和直肠，可有性交痛、直肠下坠感。月经无规则，经量增多或经期延长，约50%异位症者不孕。下方可供参考：当归10g，川芎10g，赤芍15g，五灵脂10g，生蒲黄15g，红花10g，桃仁15g，没药10g，小茴香6g，肉桂5g，炮姜10g，延胡索15g。主治：子宫内膜异位症，肛门坠胀，腹痛剧烈。用法：煎汤服，口服1剂。 体会 现代妇科学把痛经分为原发性痛经和继发性痛经两种，认为原发性痛经多为少女，自初潮伊始即有痛经，与自主神经功能紊乱、子宫痉挛性收缩有关。也有些是器质性原因，如子宫发育不良、子宫颈狭窄、子宫过度屈曲等，影响经血畅行而致痛经；而继发性痛经常由盆腔炎症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等引起。（陈胜威） |
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