儿科诊疗常规--过敏性休克

过敏性休克

【概述】

过敏性休克也称为严重过敏反应，是临床免疫学方面最紧急的事件。为一组包括免疫或非免疫机制、常常是突发的、涉及多个靶器官的严重临床症状，是一个多诱因、致病机制不尽相同的临床综合征。人类致死性过敏性休克的主要病理改变包括急性肺过度膨胀、喉头水肿、肺泡内出血、内脏充血、肺水肿、荨麻疹等。80%的致死病理有心肌损伤。

【临床表现】

1.早期症状：一般开始很快，可发生于暴露过敏物质几秒到1小时后出现，早起表现为焦虑、头晕，患者往往说不清楚。表现可轻可重。

2.皮肤改变：皮肤潮红常伴有出汗、红斑、瘙痒，特别是手足、腹股沟部位，荨麻疹是暂时的，一般不超过24小时，重症可见发绀。

3.上呼吸道症状：口腔、舌、咽喉水肿，声音嘶哑、失语到窒息，轻重不等。

4.下呼吸道症状：胸紧、刺激性咳嗽、喘鸣、呼吸停止等。

5.心血管系统：低血容量性低血压、心律不齐、心肌缺血、心脏停搏。

6.胃肠道症状：恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻，其中腹痛常是本病表现，胃肠道症状不常见。

7.泌尿生殖系统表现：尿失禁、子宫收缩。

8.神经系统症状：焦虑、抽搐、意识丧失等，患者多疲乏无力。

上述症状可单独或联合出现，大多数严重过敏反应涉及呼吸和心血管反应，开始就意识丧失可在几分钟内死亡。过敏反应症状开始越晚，反应程度越轻。在早期过敏反应消散后4-8小时，可再一次出现晚期反应。

【诊断】

完整而详细的病史采集 过敏症状 实验室检查有助于诊断。

鉴别诊断：

1.不伴荨麻疹和血管水肿的突发虚脱：它常发生于注射和疼痛后，患者面色苍白，主诉恶心，但在晕厥前皮肤不痒、不发生紫绀，亦无呼吸困难，平卧后症状几乎立刻好转，可能有大量出汗和脉缓。

2.过度换气引起的呼吸困难和虚脱：但它除全身和口周发麻外，一般不伴其他症状和体征，血压、脉搏正常。

3.精神因素：症状大多能以意志控制，也能在提示下重复。体检和实验室检查无异常。

【治疗】

1.一般处理：切断过敏原，如患者为静脉用药时，停止输液，换掉输液器和管道，不拔针，保持静脉通道。伴低血压者采取头低足高位，必要时吸氧和用支气管扩张剂，稳定患者情绪。

2.注射肾上腺素：最佳使用方式是大腿中外侧肌肉注射。1:1000肾上腺素，按剂量0.01mg/kg计算，最大量0.3ml。成年人最大剂量0.5ml。肾上腺素可重复使用，要间隔15-30分钟。

3.抗组胺药和皮质激素：不是急救首选。

4.病情较重，尽快输液。