吴承玉教授论治失眠

失眠,又称为“不寐”“不得卧”“不得眠”,是临床常见证,患者虽无性命之忧,但常常严重影响生活质量。该证在《内经》就有“胃不和则卧不安”的记载,汉代张仲景《伤寒论》有“少阴病,得之二三日以上,心中烦、不得卧,黄连阿胶汤主之”的论述。吴承玉教授临证30余载,于失眠证的治疗亦积攒不少宝贵经验,笔者有幸跟师侍诊,小有所得,今不揣固陋,将吴师治疗此证数法并验案分享于此。

1 养阴清心法

陶某,女,30岁,公务员,体型偏瘦,夜寐欠安,面部痤疮,晨起梳头常有脱发,性情急躁,平常月经量少,此正值经后期,舌质偏暗,苔薄白,脉细。患者青年女性,爱美之心较为强烈,每每夜寐欠安次日则痤疮加重,故甚为所苦。吴师认为阳盛则动,阴胜则静,大多数失眠患者的基本病机为阴虚阳亢。考虑该患者为肝肾阴虚,心肝火旺,肝肾不足则经量偏少,心火旺则不寐,肝火旺则易怒,故滋养肝肾,佐以疏肝清心,拟方如下:炒白芍15 g,炒白术15 g,茯苓15 g,枸杞子15 g,红花 6 g,灵芝 15 g,柏子仁 15 g,酸枣仁15 g,百合20 g,麦冬10 g,旱莲草 15 g,女贞子 15 g,何首乌15 g,炙甘草6 g,扁豆10 g,煨木香6 g,山茱萸10 g,黄连 3 g,月季花 6 g,牡丹皮 10 g,阿胶 10 g,7剂,水煎服。2诊:加赤芍15 g,益母草15 g,柴胡6 g,广郁金10 g,生地黄10 g,熟地黄10g,生薏苡仁15 g,白芷10 g,黄连改为4 g,共20剂,辅料核桃仁、饴糖、蜂蜜各500 g,熬膏。

2 调肝理脾法

刘某,女,49岁,时有心悸气短,大半时间夜寐欠安,睡后易醒,醒后再入寐则甚难,时有烘热汗出,易怒,口苦,大便一日二行,偏溏,月经两三月一次,近两日咽干,微咳,有白痰,有慢性胃炎病史,舌淡,苔薄腻,脉沉细。此为典型肝脾不调证,易怒,烘热,汗出,口苦,为肝旺之象;便溏舌淡,为脾虚之象。治当调肝理脾为主,拟方如下:柴胡6 g,广郁金10 g,炒白术15 g,炒薏苡仁15 g,茯苓 15 g,半枝莲 15 g,木香10 g,半夏6 g,炒白芍 15 g,白芥子 6 g,瓜子金15 g,陈皮10 g,葛根10 g,五味子 6 g,生甘草 6 g,灵芝 15 g,枸杞子15 g,菟丝子6 g,生地黄10 g,熟地黄 10 g,冬桑叶10 g,14剂,水煎服。2诊:咳嗽咽干已愈,睡眠明显改善,已从晚间11点睡至凌晨4点,烘热汗出略有缓解,余证如前。去白芥子、瓜子金、冬桑叶,续14剂。嘱患者夜晚9点左右服头煎,休息1 h入睡,次日早晨服2煎,中午午睡1 h,养成良好睡眠习惯,更有益于患者改善睡眠状况。

3 养阴镇摄法

患者,男,79岁,发现鼻咽癌3月余,患者及家属畏惧放化疗毒副反应,故求诊于中医,患者夜寐欠安,入睡难,梦多,口干,怕冷,其余无特殊不适,舌淡红,苔稍滑,脉细弦。该患者属阴阳俱虚,阴不足则肝旺,故发为失眠多梦,治当养阴镇摄,阳虚则不化水液,故舌苔滑且畏寒,另外癌瘤大多毒聚而成,治疗时佐以化瘀软坚解毒也是必要的,拟方如下:柴胡6 g,广郁金 10 g,山豆根10 g,山慈菇 10 g,炒薏苡仁15 g,炒白术15 g,玄参10 g,麦冬15 g,酸枣仁30 g,山茱萸10 g,龟板 10 g,茯苓 15 g,葛根 15 g,白芷 15 g,百合 30 g,生龙骨 30 g,生牡蛎30 g,柏子仁(先煎)10 g,合欢皮10 g,干姜4 g,陈皮10 g,7剂,水煎服。2诊:老人夜寐有较明显好转,家属较为满意,既减少了老人痛苦,也大大减低了家属的护理工作量。原方继进。

以上3案例为笔者跟随吴师抄方中记录下的疗效较为满意的失眠案例,分别运用了养阴清心、调肝理脾、养阴镇摄法治疗失眠,且都收到了较为满意的疗效,充分说明中医辨证论治思想在临床实践中的有效性。根据笔者长期观察,吴师治疗失眠一证,病机最常见阴液不足,养心安神是最常用治法,百合、麦冬、酸枣仁、柏子仁为常用药物;阴液不足以外,常伴有肝旺、心火、脾虚、胆虚等等,观其脉证,知犯何逆,随证而治,常常可以应手起效。

参考文献:

[1]崔艳茹.补肾活血方治疗老年功能性失眠62例[J].吉林中医药,2010,30(2):140.

[2]李杰,吴承玉.注重整体调理阴阳—吴承玉教授治疗肿瘤经验[J].辽宁中医杂志,2006,29(10):1241.

[3]丁以艳,吴承玉.吴承玉诊治肿瘤的经验与思路[J].江苏中医药,2009(5):19.

[4]梅群丽,董梦久,陈景辉.丹栀逍遥散加减治疗肝郁化火型失眠的疗效观察[J].吉林中医药,2009,29(6):475.

[5]张佳丽,杨毅玲,李彬.李海聪教授治疗顽固性失眠的经验介绍[J].吉林中医药,2010,30(2):107.

[6]高东升,程志清.中医历代医家对失眠病因病机的认识[J].吉林中医药,2009,29(1):84-85.

[7]何太文,王雄,张利.经方治疗失眠探讨[J].吉林中医药,2009,29(3):33.

[8]汪勤,邓悦.失眠证的中医药治疗[J].吉林中医药,2007,27(4):47.