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专家意见:生酮饮食干预2型糖尿病

2019-03-22  ganhaiqia...

针对2 型糖尿病患者进行生酮饮食可有效减轻体质量、降低血糖、减少血糖波动、改善胰岛素抵抗、改善代谢指标、改善生活质量。

关于生酮饮食干预2 型糖尿病的专家意见,《生酮饮食干预2型糖尿病中国专家共识( 2019 年版)》主要介绍了以下内容。

生酮饮食干预的适应证和禁忌证

① 适应证

年龄18~65 周岁,超重或肥胖( BMI > 24 kg /m2 ) ,体脂率高于同龄正常标准,肝、肾功能正常,无严重糖尿病慢性并发症的2 型糖尿病患者。

② 禁忌证

禁忌证又分为代谢禁忌与一般状况禁忌。

代谢禁忌: 1 型糖尿病、妊娠糖尿病、肉毒碱缺乏症、肉毒碱棕榈酰基转移酶Ⅰ或Ⅱ缺乏症、肉毒碱转移酶Ⅱ缺乏症、脂肪酸β-氧化缺乏症、中链酰基脱氢酶缺乏症、长链酰基脱氢酶缺乏症、短链酰基脱氢酶缺乏症、长链3-羟基脂酰辅酶缺乏症、中链3-羟基脂酰辅酶缺乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症、卟啉病。

一般状况禁忌: 重要生命器官( 心、肝、肺、肾等) 功能严重障碍患者、胰腺炎病史、活动性胆囊疾病、中重度肝功能损害、频发痛风、脂肪消化障碍、肾衰病史、怀孕和哺乳、正在感染或者体质非常差、不能配合的患者。

生酮饮食干预方式

生酮饮食的结构

① 净碳水化合物( 除外膳食纤维) : 小于100 g /d。

② 蛋白质: 1 g /( kg·d) 。

③ 脂肪: 除碳水化合物、蛋白质来源外,其他能量需求全部以脂肪给予,总能量参照基础代谢率给予。对于脂肪摄入,应该从富含ω-3 的食物中获得脂肪,如三文鱼、金枪鱼、秋刀鱼、沙丁鱼等; 摄入含单不饱和脂肪酸较高的食物,如鳄梨( 牛油果) 、橄榄油。

④ 膳食纤维: 每日推荐给予30 g 膳食纤维,早、晚各15 g。

⑤ 每天不少于2 000 mL 的饮水量。

⑥ 每日补充适量维生素和微量元素。

⑦ 每天保持适量运动。

实际应用时,可根据患者血糖、血脂和血酮水平、氮平衡、耐受性等情况进行个体化动态调整。以减脂增肌为目标,建议辅助无氧抗阻运动为主,不推荐大量、超负荷的有氧运动。由静到动,由稳定到不稳定,由不使用器械到使用器械,循序渐进,以自我感觉尚轻松为标准。运动时间逐步延长,10~20 min /组为宜,1~2 组/d 即可。

干预时长

生酮减脂一般分为3 个阶段,内容如下:

① 营养干预的第一阶段—启动脂肪分解阶段(即“启动期”)

在启动期,主要是通过合理的饮食调整( 生酮饮食) 、适度的运动和重塑健康生活方式,加上专业营养师的全程跟踪指导服务,使受干预人群启动自身脂肪分解机能,消耗体内堆积的脂肪,达到减脂、减重的目的。启动期一般为2~12 周,考虑到较长时间低碳水饮食对人体的影响,超过12周未达到目标的可以暂停几周,采取过渡期饮食模式再重新启动。

② 营养干预的第二阶段—减重过渡阶段(即“减重期”)

在减重期,受干预人群基本达到或达到减重目标后,逐步由启动期饮食向正常饮食过渡的阶段。在此阶段由营养师向患者传授体质量维持的方法及注意要点,为防止体质量反弹做好准备。在此阶段逐步增加碳水化合物的供给,可以显著减少腹痛、腹泻等的发生。

③ 营养干预的第三阶段—体质量维持阶段(即“维持期”)

维持期是受干预人群完成减重过渡期后,进入体质量控制、维持的阶段。通过定期的回访观察患者体质量维持的情况,指导患者饮食和生活方式,防止体质量反弹。在整个过程中,减脂的2 型糖尿病患者需要监测血糖及其他代谢指标情况,及时调整药物治疗方案。

生酮减脂任意一个阶段,如果出现或患者难以耐受、出现肝肾功能改变、高尿酸血症则为终止事件,终止后可以切换为过渡期饮食继续观察,或停止干预恢复正常饮食。

疗效评价

① 较干预前体质量下降明显,达到预期体质量。

② 体脂率达标,正常男性20. 0% 以内,女性28. 0%以内。

③ 内脏脂肪达标,低于80. 0 cm2。

④ 腰围更接近正常值,男性≤85. 0 cm,女性≤80. 0 cm。⑤ 减重过程中尽可能保证肌肉量不下降太多,不超过体质量下降总数的10.0%。

⑥ 找到自己体质量调定点,学会管理体质量。

⑦ 更稳定的血糖。

⑧ 尽可能减少相关药物剂量或种类。

⑨ 其他代谢综合征指标改善。

生酮饮食干预的不良反应及对策

生酮饮食有一些潜在的不良反应,这些不良反应大多是临时的,当身体适应使用酮体替代葡萄糖作为主要燃料后可以自然消失。患者在生酮饮食期间产生的不良反应如下:

① 低血糖反应: 限制碳水化合物后4~7 d后,部分减脂会出现虚弱、心慌、心悸、出冷汗等低血糖现象。生酮治疗1 周后,这些现象一般将会自行消失。必要时监测血糖,患者血糖> 3. 9 mmol /L,无症状时可以不处理。如有典型低血糖症状( 昏睡、出汗、全身乏力、面色苍白等) ,且血糖<3.9 mmol /L,可给予对症处理。同时,调整患者生酮饮食的方式,使用柔性生酮饮食,逐步减少患者饮食中的碳水化合物比例,最终达到生酮饮食的低碳水化合物要求,可显著降低上述现象的发生。

② 饥饿感: 在机体转换为以酮体为主要能量来源的过程中,出现饥饿感是正常现象。随着时间的推移,机体逐步适应酮症状态后,饥饿感会逐步消失,这一过程需要一至数周。

③ 面色潮红和心率加快: 在生酮的第1 周,少数患者会反馈出现面色潮红和心率加快,可能原因为低血糖、酮体产生,或轻度的酸中毒表现。及时监测血糖,确认血糖的水平,若出现低血糖,处理方法同上。嘱患者多饮水、饮用苏打水进行纠正。一般情况下无需就医,0. 5 h 左右可缓解。

④ 皮肤瘙痒与风疹: 呼吸道、皮肤和泌尿道是酮体排出体外的3 个重要途径。少数敏感的患者对外排的酮体皮肤过敏,产生瘙痒和风疹等过敏现象,建议减脂者每天洗澡2 次,用弱碱性沐浴露洗澡,1~2 周后即可缓解,必要时降低生酮饮食的脂肪比例,减少酮体的产生。

⑤ 便秘: 生酮疗法是一个低纤维、低渣饮食疗法,便秘是一种常见临床症状。便秘也有可能与矿物质如镁缺乏或脱水相关。可以使用促进肠道蠕动的药物,如应用枸橼酸莫沙必利、补充镁剂、补充膳食纤维等来解决。


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