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胃痛 【溃疡病，慢性胃炎，胃下垂等】 常见的慢性胃病有溃疡病、慢性胃炎、胃下垂以及胃神经官能症等。从中医学分析，胃病之成因与肝、脾、胃有关，常见者如肝气犯胃、脾胃虚寒、胃气虚弱以及瘀血凝滞等，导致中焦气机阻滞不通而作痛。而饮食冷热不均、饥饱无常、气候变化和情志过度与胃痛之发作也有重要关系。 概述 1.溃疡病 溃疡病上腹部有规律性疼痛，一般呈周期性发作。胃溃疡多在进食后1～2小时内疼痛；十二指肠溃疡多在食后2～4小时内疼痛，进食后每可缓解。发作时上腹部有轻微压痛，胃溃疡压痛点在正中线或偏左侧，十二指肠溃疡多偏右侧。其症见嗳气、泛酸，情志激动则病加重，苔薄，脉弦，为“肝气犯胃”；如胃痛固定不移，拒按或有积块，大便色黑或见呕血，舌边有瘀点，脉弦涩，属“血瘀不化”。 2.慢性胃炎 慢性胃炎疼痛无明显规律性，一般可有上腹部触痛或隐痛，食欲减退，进食后其痛加重并有饱胀感。病程迁延，可见疲弱乏力，面色苍白等全身症状。如胃痛喜按，得温则缓，呕吐清水，心嘈，苔白或厚腻，舌质淡，畏寒，脉迟或细，证属“脾胃虚寒”。 3.胃下垂 胃下垂多见于瘦长体型，食后上腹部有下坠感隐痛或胀痛，平卧后每可缓解。面色萎黄，食欲减退，便秘，瘦弱、乏力，苔薄腻，脉细缓，证属“胃气虚弱”。 4.胃神经官能症 胃神经官能症疼痛无规律，与饮食无联系；每以情志激动而发作，上腹一般无压痛或有压痛而部位常变动。兼睡卧不安及“肝气犯胃”各症 治法 1.针刺和灸法 常用穴——内关，足三里，中脘。 备用穴——肝俞，脾俞，胃俞，膈俞；上脘，梁门，下脘；公孙、阳陵泉，太冲。 内关、足三里、中脘是胃脘痛的常用穴，一般先取内关或足三里，之后看病情需要再取中脘，即先远取后近取。对缓解疼痛，和胃、宽中有良好作用。临床研究证明，对胃溃疡病等患者，针刺足三里等穴多引起蠕动增强、幽门开放、排空加速。有的还观察到，当胃弛缓时，针刺使收缩波加强，胃紧张时则使之弛缓。 有关的背俞穴，对调整内脏功能具有良好的作用；还可以根据按压检查的敏感反应来取穴。对溃疡病出血，宜取背穴为主。古人称“血会膈俞”，配合肝、脾俞，均可治血证。 上脘、中脘、下脘、及梁门（左)，是胃病的近取法，可分别交换选用。对胃下垂，可用透穴斜刺，如取中脘向水分穴方向斜刺，得气后将针尖退至皮下再向大横方向斜刺；针下脘时向天枢方向斜刺。或于中脘或下脘旁四寸处（名“提胃”和“胃上”）进针，向天枢方向斜透，捻针使产生胃部上抽感。还可根据X线诊断，当胃小弯处中线旁二寸进针，向脐中斜透，以増强收引感。对虚寒证，上穴可用艾条灸或间接灸法。 公孙为足太阴络，能调理脾胃，有很好的镇痛作用。《标幽赋》说：“脾冷胃疼，泻公孙而立愈。”实验报导，公孙、内关且能抑制胃酸的分泌。配用阳陵泉、太冲可以疏肝、利胁。 2.拔罐法 选用上腹部和背部穴位吸拔大号火罐，或配合针刺后进行。 3.耳针法 选穴——胃，十二指肠，交感，神门，皮质下。 4.埋线法（适用于溃疡病) 选穴——胃俞透脾俞；中脘透上脘，上穴轮流使用，用羊肠线埋植，间隔20～30天1次。 5.穴位注射法 选穴——胃俞、脾俞、内关。用复方当归注射液加10%葡萄糖注射液1：1配比后，每穴注射3ml，左右交替取穴。 附记 胃病症状还见于肝胆疾患及胰腺炎，须注意鉴别。针刺治疗可参照上法。溃疡病穿孔等重症，应及时采取综合治疗。 医案 【案1】胃痞（胃炎） 患者，35岁，1998年6月16日初诊。 腹胀如鼓2年，伴嗳气、便秘。西医诊断为浅表性胃炎，慢性结肠炎。 李教授认为应以调气和胃，降逆除痞为治疗原则。取膻中、天枢、关元、足三里、行间穴。足三里进针后，嘱患者配合深呼吸，虽然患者已经腹部膨隆，但仍然要求其最大限度地使用腹式呼吸，与此同时，在双侧足三里行呼吸泻法，10次呼吸后，留针。患者3年前调入法院工作，工作压力陡增，平素抑郁，故加行间以平肝降逆。针刺4次后，病患腹部明显平复，2个月后诸症消失。 2005年由于工作紧张，诸症再作，遵循上法，配合中药，3个月后痊愈。 【案2】胃脘痛（胃炎） 患者，女，31岁。初诊时间2010年10月。 主诉:胃脘疼痛1个月。 既往:胃炎病史。刻下症:胃脘拘急疼痛，牵连两胁，疼痛剧烈无法站直。形瘦面色黄，情绪不舒，嗳气，口干不喜饮。舌红苔薄白脉细。 诊断：胃脘痛。治则：疏肝和胃、理气止痛。 治疗：患者取俯位，以手按压上背部，在上部背俞穴上下寻找疼痛点，大约在膈俞上下，针刺痛点，行提插法，留针15分钟。再取卧位，针刺中脘（募穴），进针后采盘法捻转回旋，至局部产生暖意，TDP（特定电磁波谱治疗仪）照在胃部。远道取两侧足三里，进针后捻转得气后留针20分钟。起针后患者疼痛明显缓解。 本病局部取中脘（胃募穴）、邻近取相对应背俞穴、远道取足三里（胃经下合穴），治疗用穴精简有效。背俞痛点，长期临床观察后，胃俞压痛往往不明显，多半在后背胃体相对应部位，相当膈俞上下，以痛为腧。 |
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