|
桂枝汤是《伤寒论》第一方，根据《伤寒论》及《金匮要略》两书记载，由本方为基础加减变化的方子有29个，是全书最多的一组类方，故为仲景“群方之冠”。本方虽仅由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣五味药组成，然而外证得之，解肌和营卫，内证得之，化气调阴阳，它的作用不是单一的，而是多方面的，由本方加减变化的类方，应用就更广泛。笔者在临床上运用桂枝汤类方，治疗多种疾病，疗效如神，现举验案3则如下。 1感冒案 巩某某，女，82岁，2014年7月24日初诊。 老年体弱，卫外不固，动则汗出，经常感冒，30余年，倍受煎熬，药罐不倒，甚为苦恼。刻诊：恶风怕冷，自汗，动则汗如洗面，头裹毛巾，衣着六层，四肢微急，屈伸不利，手足发冷，小便不利，舌淡苔薄白，脉浮缓。体温36.3℃，血尿常规均正常。辨证：太阳中风，表证未解，阳虚液脱。治法：调和营卫，复阳固表。方药：桂枝加附子汤。药物组成：桂枝10g，白芍10g，炮附子10g，炙甘草6g，生姜3g，大枣10g。3剂，免煎剂，开水冲服，早晚空腹各1/2剂，日1剂。 2014年7月27日二诊：患者恶风怕冷减，汗止头轻，手足温，屈伸利，小便畅，舌淡苔薄，脉和缓。纵观脉证，患者阳复阴摄，继守前方加人参10g，麦冬10g，五味子10g，助以益气养阴，再进3剂，诸症悉平，沉痼得解，随访半年，感冒未发。 按：感冒是感受风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病。临床表现以恶寒或恶风发热，无汗或自汗，头身酸楚，鼻塞流涕，喷嚏咳嗽，脉浮为其特征。一般而言，感冒属轻浅之疾，只要能及时而恰当地治疗，可以较快痊愈，但年老体弱患者，更需脉证合参，精准投药。本案属老年体虚感冒(阳虚感冒)，《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第20条云：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”该患者正是由于经常感冒用药而致汗出太过而致阳虚漏汗，恶风怕冷，自汗，动则汗如洗面，阳虚不能温煦，则恶风怕冷，头身厚裹，手足不温，阴虚不足以濡，加之气化失司则四肢微急，屈伸不便，小便不利。正如《黄帝内经》曰：“膀胱者，川都之官，津液藏焉，气化则能出”。小便不利者，汗出之津液，阳气虚弱，不能施化。四肢者，诸阳之本也，四肢屈伸不便，亡阳而脱液也。故用桂枝汤调和营卫，加附子以复阳固表，方证相投，药到病除，多年顽疾，终告痊愈。 2胃痛案 郭某某，女，56岁，2015年10月15日初诊。 患者胃痛隐隐，反复发作，缠绵不休5年余，曾做过3次胃镜检查，均诊断为慢性萎缩性胃炎。曾到焦作、郑州多所医院求治，效果不满意，前来我科就诊。 现症：胃痛隐隐，缠绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，面色萎黄，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，日行三、四次，舌淡苔白，脉虚弱。辨证：脾胃虚寒，失于温养。治法：温中健脾，和胃止痛。方药：黄芪建中汤。药物组成：黄芪30g，桂枝6g，白芍12g，炙甘草6g，阿胶10g，生姜6g，大枣10g。3剂，免煎剂，温开水冲服，早晚空腹分服，一日1剂。 2015年10月19日二诊，患者胃痛缓解，食欲增加，精神转佳，偶泛吐清水，大便渐有形，日行1～2次，舌淡，苔白，脉虚缓，上方加吴茱萸3g，再进3剂。此后守法调治月余，胃痛消失，食欲倍增，面转红润，精神良好，大便成形，日行1次，体质量增加5kg，舌淡红，苔薄白，脉和缓有力。嘱其忌食生冷，勿妄作劳，心平气和，避免生气及情绪激动，动静结合，慎避风寒，不适随诊，及时调理。 按：胃痛又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证，多有外感寒邪、饮食所伤、情志不畅和脾胃虚弱等病因引发。本病案慢性胃痛病程长达5年有余，病情缠绵，故从病因上看，是在脾胃虚弱的基础上而发，病性属虚证，根据中医辨证属脾胃虚寒，失于温养。根据《黄帝内经》“虚则补之”“脾欲缓，及食甘以缓之。”及《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”故治以温中健脾、和胃止痛，方用黄芪建中汤，即桂枝汤倍芍药加饴糖(阿胶代)、黄芪。方中黄芪、阿胶、甘草、大枣味甘性温，以温中缓急而补虚，桂枝、生姜味辛，通阳走表而助卫，芍药味酸，敛阴走里而益营，芍药、甘草酸甘化阴，缓急止痛。七药相配，脾胃健运则营卫和、气血生、阴阳调，胃痛自止，诸症悉平。 |
|
|
