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文 / 骨科大夫 审 / 北京同仁医院足踝外科主治医师王智 【搜狐健康】踝关节扭伤，也就是我们常说的“崴脚”，在生活中的发生率非常高。很多人第一反应就是活动活动脚腕，若没有疼痛或只是轻微疼痛，就不在意了。只有疼痛难忍、脚腕肿起来、不能行走时，才会就医。 因为对踝关节扭伤重视程度不够，因此接近40%的踝关节扭伤会发展成为慢性踝关节不稳，也就是常说的“习惯性扭伤”。 “崴脚”究竟损伤了哪些结构?崴了脚我们应该怎么办?今天我们来给您一一解答。
什么是踝关节扭伤? 踝关节扭伤是最常见的踝部损伤之一，俗称“扭脚或崴脚”。在外力作用下，踝关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带，肌腱等发生撕裂伤，称为踝关节扭伤。 如果是内翻应力，常引起外侧韧带损伤，这种情况最常见。 如果是外翻应力，可引起内侧韧带损伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂，重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关节脱位。 如果扭伤的力量造成严重疼痛可能意味着关节韧带的损伤或关节周围骨折。
在急性损伤后，大约有20%-30%患者可能会出现反复的疼痛、无力或扭脚，这时就进入到慢性损伤。踝关节扭伤可以引发关节的软骨损伤、关节韧带断裂后关节不稳定，或关节周围的撞击征。 长期或慢性的关节不稳定可引发关节炎性改变和关节的退行性变，造成踝关节畸形、疼痛、活动受限，需要手术处理。 踝关节扭伤的症状有哪些? 踝关节扭伤轻者仅有韧带拉伤，出现关节肿胀、疼痛、行走困难、活动受限等症状； 重者可造成完全或不完全韧带断裂及关节脱位，治疗不及时或处理不当可使局部渗出液与淤血聚集，结蹄组织过度增生或受损组织愈合不良最终导致关节不稳，局部粘连等。
为什么踝关节容易发生扭伤? 髋关节、膝关节、踝关节是人体下肢三大负重关节。其中踝关节位置最低, 在站立或行走时, 几乎承受人体的全部重量，而且活动度较大，所以临床上发生扭伤的机会较多, 大致占全身关节扭伤的80%以上。
踝关节扭伤怎样分类? 踝关节韧带扭伤通常根据严重性分级： · Ⅰ级(轻度)指关节韧带轻度伸展，无肉眼可见的断裂或关节不稳定。 · Ⅱ级(中度)是韧带部分断裂伴中度疼痛和肿胀。有功能受限和轻中度不稳定。通常情况下，患者表现出负重障碍。 · Ⅲ级(重度)是指韧带完全断裂伴明显疼痛、肿胀和血肿，有明显的功能受损和不稳定。此外，踝关节扭伤还可以合并踝关节骨折、软骨损伤、肌腱损伤等。
踝关节扭伤后怎样处理和治疗? 首先是需要制动，避免进一步活动。如果扭伤后不能行走，一定要到医院进行检查，以确定有无骨折。扭伤后如果可以行走，可以根据肿胀的情况进行自我护理。 急性期的处理原则是：休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢和功能康复。
休息时间为1周，较重的损伤，常需要佩戴关节护具或石膏固定予以保护，以利于组织的愈合。关节护具佩带的时间为6至12周。伤后3天内可采用冷敷，以减轻疼痛和肿胀。
伤后1周可开始形行关节康复性训练，恢复肌肉力量以及关节的本体感觉。 康复训练的目的：一方面稳定关节，一方面可避免再次损伤。通常急性损伤1周至2周后可恢复无痛状态，此时可以先进行轻体力运动，如果没有疼痛，踝关节没有失控感，可以再恢复以前的体育运动。但是在此过程中建议在6周之内佩带支具。 · 此外还可以辅助药物治疗：中药外敷或口服止痛药物;物理治疗：主要有超短波、磁疗、中频电疗法等，止痛、消肿;中医针灸治疗、手法治疗。 · 手术治疗：对于普通患者，急性期损伤即使是韧带的完全断裂，也不一定需要手术治疗。除非是对运动要求比较高的患者。但对于慢性不稳定，经过康复治疗无效时，需要手术治疗。
踝关节扭伤的不正确治疗可造成哪些问题? 不正确的治疗可能造成拉伤或是断裂的韧带不能修复，或是变长，从而失去了稳定关节的作用。韧带自我修复的周期较长，通常需要6周时间。不恰当的治疗可造成关节松弛。另外因为伤后肌肉力量异常，可造成肌肉力量减弱，局部疼痛。 如果伤后没有及时制动，再次进行活动，容易造成关节异常活动，造成关节内的软骨损伤，关节周围韧带不愈合，引发长期的疼痛。
当存在严重的韧带松弛或是有关节软骨损伤时，需要进行手术治疗。 踝关节扭伤造成慢性不稳定如何治疗? 关节扭伤后可能因为治疗不彻底，引发包括关节松弛、关节撞击、关节内软骨损伤、关节炎、关节周围肌腱或软组织损伤等等情况。此类问题可造成踝关节内的长期疼痛，引发严重的关节退变。 慢性不稳定指损伤后踝关节长期反复扭伤，通常需要根据情况，先以康复性训练为开始，如果可以通过康复治疗好转，则不需要手术。 但是如果已经发生了关节周围的结构损伤，关节不稳定不能恢复，则需要进行相应的结构重建手术。包括外侧韧带修复或是韧带重建、关节内软骨损伤的治疗或是软骨移植、踝关节周围截骨以矫正力线、关节撞击性骨赘的清理等手术。
踝关节扭伤后能不能揉? 日常生活中，我们看见有的人在崴脚后，用按压、旋转、搓揉踝关节的方式来处理，希望起到止疼的目的。这样处理崴脚是错误的，不能提倡。 搓揉和转动进一步损伤踝关节，只会加剧组织的损伤，导致损伤的血管继续出血，局部肿胀加剧，所以要让损伤的足踝关节处于休息和静止状态，而不是活动。 踝关节扭伤后要不要打石膏固定? 如果崴脚不严重，踝关节局部疼痛、肿胀不明显，基本不影响行走，可以不选择打石膏固定的方法。可以用弹力绷带交叉缠于受伤的踝关节，起临时固定作用，也可以使用护踝来固定踝关节，增加踝关节的稳定性。 对于严重的踝关节扭伤，应该去医院打石膏，做踝关节的固定。因为只有做踝关节的固定，才能给损伤的软组织创造一个稳定的，又有利于修复的环境，达到治疗的目的。否则可导致踝关节的不稳定，可能出现习惯性崴脚。 石膏固定治疗踝关节扭伤一般需要6—8周，取决于损伤的程度。评判的标准是踝关节疼痛、肿胀和行走能力的恢复。如果行走困难，或者行走后出现了明显的疼痛和肿胀，需要继续治疗和关注。
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