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第六节 癫狂 复习点睛：癫狂是临床常见的精神类疾病,应重点掌握癫狂的临床表现及其辨证分型和相应的治疗方药。 考点一:癫狂的概念及历史沿革 1. 癫狂的概念 癫与狂都是精神失常的疾患。癫证以精神抑郁, 表情淡漠, 沉默痴呆, 语无伦次,静而少动,或静而多喜为特征,多由痰气郁结,蒙蔽心窍所致;狂证以精神亢奋,狂躁刚暴,喧扰不宁,毁物打骂,动而多怒为特征,多由痰火壅盛,迷乱心窍所致。但二者在临床上不能截然分开,又能相互转化,故常癫狂并称。本证多见于青壮年。 2.癫狂的历史沿革 （1）《内经》中早有记载，且对其病因病机及治疗均有较系统的描述。如《素问·至真要阴阳大论篇》说“诸躁狂越，皆属于火。”《素问·病能论篇》又说：“有病狂怒者，……使之服以生铁落饮”。 （2）《丹溪心法·癫狂》篇说：“癫属阴，狂属阳……大率多因痰结余心胸间”，并提出癫狂与“痰”有密切相关的理论，有“痰迷心窍”之说。不仅对当时影响颇大，且为后世用吐泻治疗本证建立了理论基础。 （3）明·王肯堂始将其详细分辨，提出癫狂与痫之不同。 考点点拨 此考点考查对癫狂概念的理解及对癫狂历史沿革的了解, 要求考生重点掌握, 其中朱丹溪和王肯堂对癫狂的论述应予以重视,未来可能出题。 考点二: 癫狂的病因病理 考点击破 1.病因 癫狂的发生与七情内伤、饮食失节、禀赋不足相关,损及心、脾、肝、胆、肾脏腑功能失调和阴阳失于平秘, 进而产生气滞、 痰结、 郁火、 瘀血等, 蒙蔽心窍或心神被扰, 神明逆乱,而引起神志异常。 2.病机 病位在脑,涉及肝、心、胆、脾,久则伤肾。病理性质为本虚标实。病理因素主要为气，痰, 火, 瘀, 以气郁为先。癫证病机为痰气郁结,蒙蔽神机, 多属虚证; 狂证病机为痰火上扰, 神明失主，多属实证。 考点点拨 此考点需要注意: （1）癫狂的总病机为脏腑功能失调或阴阳失衡, 产生气滞、痰结、 郁火、淤血。（2）癫狂和痴呆的病理因素皆为 “气, 火, 痰, 瘀”。 考点三：癫狂的辨证论治 考点击破 辨证要点：临床首分癫证与狂证之不同, 其次辨病情之轻重, 再次辨病性虚实。 治疗原则：总以调整阴阳为原则, 以平为期。（1）初期多以实邪为主, 治当理气解郁, 泻火豁痰, 化瘀通窍, 安神定志; 后期以正虚为主, 治当补益心脾, 滋阴养血, 调整阴阳。（2）癫证当以疏肝理气,化痰开窍,养血安神,补养心脾为主,狂证治疗当以镇心祛痰,清肝泻火,滋阴降火,安神定志为主。 分证论治： 记忆歌诀 证型口诀: 痰气郁结心脾虚, 痰热痰火火伤阴。 方药口诀: 痰气郁结涤逍遥,心脾两虚越养心,癫狂梦醒痰瘀结,生铁落饮痰火扰,火盛伤阴二琥珀。 1. 癫证 (1) 痰气郁结证 临床表现: 精神抑郁, 表情淡漠, 沉默痴呆, 时时太息, 语无伦次, 或喃喃独语, 喜怒无常。 治法:理气解郁,化痰醒神。 代表方: 逍遥散合涤痰汤加减。若痰浊甚者, 用控涎丹。 若神思迷惘, 表情呆钝, 言语错乱，目瞪不瞬, 舌苔白腻,为痰迷心窍, 治宜理气豁痰, 宣窍散结, 用苏合香丸。 提示：新世纪（第二版）全国高等中医药院校规划教材 《中医内科学》 癫证之痰气郁结证代表方: 逍遥散合顺气导痰汤。 (2) 心脾两虚证 临床表现:神思恍惚,魂梦颠倒,心悸易惊,善悲欲哭,肢体困乏,饮食衰少,舌色淡,脉细无力。 治法: 健脾养心, 解郁安神。 代表方:养心汤合越鞠丸加减。前方健脾养心安神为主;后方行气解郁,调畅气机为主。亦可予甘麦大枣汤。 2. 狂证 (1) 痰热瘀结证 临床表现:癫狂日久不愈,面色晦滞而秽,情绪躁扰不安,多言不序,恼怒不休,甚至登高而歌,弃衣而走, 妄见妄闻, 妄思离奇, 头痛,心悸而烦, 舌质紫暗, 有瘀斑, 少苔或薄黄苔干, 脉弦细或细涩。 治法: 豁痰化瘀, 调畅气血。 代表方: 癫狂梦醒汤加减。有瘀血内结者, 加服大黄䗪虫丸。 (2) 痰火扰神证 临床表现:病起急骤,先有性情急躁,头痛失眠,两目怒视,面红目赤,突然狂乱无知,逾垣上屋, 骂詈叫号, 不避亲疏, 或毁物伤人, 气力逾常, 不食不眠, 舌质红绛, 苔多黄腻, 脉象弦大滑数。 治法: 镇心涤痰, 清肝泻火。 代表方: 生铁落饮加减。 若痰火壅盛而舌苔黄垢腻者, 同时用礞石滚痰丸逐痰泻火, 再用安宫牛黄丸清心开窍。若阳明腑热,大便燥结,舌苔黄燥,脉实大,可用小承气汤。若神志较清,痰热未尽,心烦不寐者, 可用温胆汤合朱砂安神丸, 以化痰安神。若脉弦实, 肝胆火盛者, 用当归龙荟丸清肝泻火。 (3) 火盛阴伤证 临床表现: 狂病日久其势渐减, 且有疲惫之象, 多言善惊, 时而烦躁, 形瘦面红, 五心烦热,舌质红,脉细数。 治法: 滋阴降火, 安神定志。 代表方: 二阴煎合琥珀养心丹加减。前方重用滋阴降火, 安神宁心; 后方偏于滋养肾阴, 镇惊安神。若心火亢盛者, 加朱砂安神丸; 睡不安者, 加孔圣枕中丹。 真枪实练 1.下列哪项不是癫狂病的主症 A.语无伦次 B.躁妄打骂 C.喜怒无常 D.流涎抽搐 E.神志痴呆 点击空白处查看答案 答案与解析: D。 癫证以沉默痴呆, 语无伦次, 静而多喜为特征; 狂证以喧扰不宁, 躁妄打骂, 动而多怒为特征。流涎抽搐多为痫病的主要表现。 2. 因精神抑郁, 心悸失眠, 渐至不思饮食, 寡言少动, 表情淡漠, 时或独语, 舌苔腻, 脉弦滑, 属何证 A. 郁证B.心悸C.不寐 D.癫证E. 脏躁 点击空白处查看答案 答案与解析: D。此题容易误选A选项。癫证和郁证均与五志过极、七情内伤有关。然郁证以心情抑郁、情绪不宁、胸胁胀闷、急躁易怒、心悸失眠、喉中如有异物等自我感觉异常为主, 或悲伤欲哭、数欠伸、像如神灵所作、神志清楚、有自制能力、不会自伤或伤及他人。癫证亦见喜怒无常、多语或不语等症, 但一般已失去自我控制能力, 神明逆乱, 神志不清。 3. 下列除哪项以外, 均为癫证的特点 A. 沉默痴呆B.语无伦次C.喧扰不宁 D.静而多喜 E.精神抑郁 点击空白处查看答案 答案与解析: C。 癫证以沉默痴呆, 语无伦次, 静而多喜为特征; 狂证以喧扰不宁, 躁妄打骂, 动而多怒为特征。喧扰不宁为狂证的表现。 （4~5共用选项） A. 沉默痴呆, 语无伦次, 静而多喜 B. 喧扰不宁, 躁妄打骂, 动而多怒 C. 二者均是 D. 二者均非 4.癫狂的表现是 点击空白处查看答案 答案与解析: C。 癫证以沉默痴呆, 语无伦次, 静而多喜为特征; 狂证以喧扰不宁, 躁妄打骂, 动而多怒为特征。 5.痫证的表现是 点击空白处查看答案 答案与解析:D。 痫证的特征为发作性精神恍惚, 甚则突然仆倒, 昏不知人, 口吐涎沫, 两目上视,四肢抽搐,或口中如作猪羊叫声,移时苏醒。 6.癫狂的主要病机是 A. 痰气郁结, 气机不畅 B. 气滞血瘀, 痰凝正虚 C. 气郁痰火, 阴阳失调 D. 气机逆乱, 阴阳失调 E. 气虚下陷, 清阳不升 点击空白处查看答案 答案与解析：C 癫狂的主要病因病机为气郁痰火，阴阳失调。其病变在肝、胆、心、脾。 7.厥证的主要病机是（与题6共用选项） 点击空白处查看答案 答案与解析：D 厥证的病机主要是气机突然逆乱,升降乖戾,气血阴阳不相顺接。 8.癫狂证的病因病机主要有 A.阴阳失调 B.七情内伤 C.痰气上扰 D.气血凝滞 点击空白处查看答案 答案与解析:ABCD,癫狂症证的病因病机,是以阴阳失调,七情内伤,痰气上扰,气血凝滞为主要因素。 9.癫,狂病位在心, 与其发病关系密切的脏腑有 A.肝B.脾C.肺D.肾 点击空白处查看答案 答案与解析:ABD 此题考查癫狂的病位（1）基本病机: 由七情内伤, 饮食失节,禀赋不足一痰气淤结,或痰火壅盛一脏气不平,阴阳失调,闭塞心窍,神机逆乱,（2）病位:脑，与肝、心、胆、脾、肾关系密切。 10.癫证临床分型常见 A.火盛伤阴B.痰气郁结 C.心脾两虚 D.痰火上扰 点击空白处查看答案 答案与解析: BC。 癫证临床根据虚实分为痰气郁结与心脾两虚两种证型。 （11~12题共用选项） A. 导痰汤B.礞石滚痰丸C.二者均是 D.二者均非 11.痰火壅盛, 上闭清窍致厥者, 治疗宜选用 点击空白处查看答案 答案与解析:B. 痰火壅盛, 上闭清窍致厥者,可用礞石滚痰丸以豁痰清热降火。 12.痰火壅盛, 上扰神明致狂者, 治疗宜选用 点击空白处查看答案 答案与解析: B. 如痰火壅盛而舌苔黄腻, 上扰神明致狂者亦可用礞石滚痰丸泻火逐痰。 编辑：什蓝 |
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