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类风湿性关节炎，是累及多个小关节的自身免疫性疾病。病理改变为慢性关节滑膜炎，局部渗出、细胞浸润、形成绒毛，导致关节破坏，血管也有浸润。临床表现为关节疼痛、肿胀、功能障碍，反复发作。可见于任何年龄，30～50岁最多见。  临床表现与诊断 症状体征 关节疼痛： 为最早的症状，常为手指、足趾疼痛，也可见于膝、踝、肩等关节，对称性、持续性疼痛，时轻时重。 晨僵： 95%患者出现关节晨僵，日间静止不动时也可出现。  关节肿胀： 关节腔积液或周围炎症。 关节畸形： 半脱位、歪扭、活动不便、功能障碍。 辅助检查 轻度贫血，活动期血小板增高，白细胞及分类正常，血沉增快。类风湿因子阳性（RF）阳性（系统性硬化病、慢性肺结核等也可阳性）。X 线关节摄片有明显改变。 鉴别诊断 1.强直性脊椎炎： 多见于青壮年男性，下肢大关节为主，很少累及手关节。X 线摄片骶髂关节具有典型的改变。 2.银屑病性关节炎： 有数年银屑病史，累及远程指关节。 3.骨性关节炎： 50岁后多见，运动后关节疼痛，休息后好转为特点，手指远程指关节出现骨性增生和结节为特点，类风湿因子阴性。 4.系统性红斑狼疮： 伴有蝶形红斑、脱发、蛋白尿等，常有多脏器受损表现。 5.风湿性关节炎： 发热、关节游走疼痛、皮下结节、环形红斑、抗“O” 增高等。 治疗 一般治疗： 休息、急性期关节制动、恢复期关节锻炼、物理疗法。 药物治疗：  （1）抗炎类： 布洛芬0.3～0.6g／次，3次／日，口服；或萘普生0.25～0.5g／次，2次／日，口服；或双氯芬酸25mg／次，3次／日，口服；或消炎痛25 mg／次，3次／日，口服。以上药物选一种，不能同时服二种，连服2周无效可改换另一种。 （2）抗风湿药物：可改善症状，主要有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、雷公藤等，可酌情选用。 （3）肾上腺皮质激素：有强大抗炎作用，可迅速缓解症状，改善关节功能，但有依赖性。常用泼尼松10mg／次，3～4次／日，口服。症状控制后递减，以每日不超过10mg 维持。 外科治疗： 包括关节置换和滑膜切除术。  健 康 指 导 1 急性期卧床休息，非常必要，有助于炎症的消退、关节功能恢复。 2 患者要以乐观的心态、顽强的意志去战胜疾病，心情要开朗舒畅，不要焦虑、抑郁、情绪低落。 3 症状基本控制后，可适当进行锻炼，如做些家务、写字、画画等。要经常晒太阳，并可进行理疗。 4 起居衣着注意保暖，防止寒冷和潮湿。 5 服药要遵医嘱，消炎镇痛药应在饭后服用。服药期间应经常注意药物引起的不良反应。  6 已发生畸形的关节应经常保持功能位，用夹板矫正关节畸形，不可操之过急。 7 由于类风湿性关节炎患者早晨起床时症状最明显，所以每天早上最好洗热水澡，澡后用热风吹患处，对放松肌肉缓解疼痛大有帮助。关节锻炼活动以每天上午、下午各一次为宜，寒冷时可在室内活动。 |
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