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导语： 糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性全身性疾病，胰岛素治疗是实现良好血糖控制的重要手段之一[1]。但在临床工作中经常会遇到对胰岛素有“误会“的患者，甚至有些医护人员也存在这样的问题[2]。因此，了解糖尿病患者使对胰岛素治疗的错误理解和使用误区，并给出相应的意见与解决方法显得尤为重要。 误区篇 胰岛素常见的认知误区 随着基因工程技术在医学领域的发展，胰岛素产品类别与商品名称琳琅满目。临床应用过程中，患者针对胰岛素治疗的误区主要集中在对胰岛素使用规范，疗效和副作用等几方面[3]，其中最为常见的是以下几类： 1) 胰岛素只适用于严重的糖尿病吗？ 临床上经常遇到这样的情况，当医生告诉患者需要进行胰岛素治疗的时候，患者会非常紧张，认为这是疾病加重的信号。其实，胰岛素治疗并不限于某个特定阶段，它使用的时机和剂量要根据患者情况而定。 2) 胰岛素使用会形成依赖么？ 据调查，在糖尿病患者中，约48%的患者担心注射胰岛素会成瘾，从心理上对胰岛素治疗方式存在抵触[4]。其实，我们身体内的胰岛细胞本身就能够分泌胰岛素。对大多数2型糖尿病患者来说，胰岛素治疗方式和口服药一样，都是可以选择和改变的。 3) 特殊人群，如孕妇，儿童，围手术期患者能使用胰岛素吗？ 2型糖尿病患者在某些特殊时期，如怀孕、手术前或抢救酮症酸中毒时，是必须应用胰岛素注射治疗的。国内外指南推荐使用胰岛素作为治疗儿童1型糖尿病、妊娠期糖尿病(GDM)最重要的方式之一[5]。 为了预防低血糖等不良事件的发生，围术期血糖控制目标往往较为宽松，根据患者手术类型、术前血糖水平、脏器功能，进行个体化分析，一般推荐控制在 140 mg/dl（7. 8 mmol/L）~ 180 mg/dl（10. 0 mmol/L），不建议控制过严[1]。 胰岛素泵，即持续皮下胰岛素输注(continuous subcutaneous insulin infusion，CSII)是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式，可以使血糖控制到正常并保持稳定,有利于患者手术及时开展和术后伤口愈合，逐渐被围手术期糖尿病患者所接受。 4) 常见胰岛素治疗操作错误纠正 既往研究结果显示，我国糖尿病患者胰岛素使用误区常见于： ①注射时间错误，没有在饭前30min 注射； ②注射剂量错误，因害怕出现高血糖或低血糖情况随意改变用量； ③时有漏注事件发生，外出就餐时不注射胰岛素； ④饮食不规律，注射胰岛素后不按时吃饭; ⑤重复使用一次性针头; ⑥同一部位反复注射导致出现皮下硬结与脂肪萎缩。[6] 如何帮助患者走出误区 首先医护人员、患者本身及家属应该建立正确的“胰岛素观”。 糖尿病对患者健康的危害主要来源于长期高血糖对各器官损伤所带来的慢性并发症。胰岛素和口服药一样，是一种能够起到降糖疗效的的治疗方式，并不会增加其他危害风险。在面对胰岛素治疗效果，剂量或使用方法等方面问题时，向专业医疗工作者寻求帮助，并在其指导下学习自我监测血糖调整胰岛素用量的方法，最终取得长期降糖治疗的胜利。 ◆ ◆ ◆ ◆ 副作用篇 胰岛素治疗常见副作用 胰岛素治疗所带来的副作用是患者最为担忧并导致抵触心理的最重要的原因之一。其中最主要的就是以下三个问题： 1) 会引起低血糖么？ 低血糖是胰岛素治疗最常见的并发症之一，也是患者最为担忧的副作用。其实，不仅是胰岛素，口服药同样也会引起低血糖的发生，主要集中在老年人，肝肾功能减退及有严重微血管和大血管并发症的患者，与是否使用胰岛素并不存在绝对关联。发生低血糖的原因众多，如进食少，运动过度，漏餐，增加了药物剂量等。但只要剂量合理，注射准确，我们是能够通过血糖监测，避免低血糖的发生。 2) 会引起肥胖吗? 胰岛素有促进脂肪合成和抑制脂肪分解的作用，确实可以引起脂肪沉积导致肥胖，有的患者甚至因为担心体重增加而拒绝胰岛素或偷偷减少注射次数或剂量。那么如何合理使用胰岛素可以避免体重增加呢? 首先，要注意胰岛素用量，遵循胰岛素剂量最小化的原则； 其次针对肥胖的2型糖尿病患者，可以联用二甲双胍等胰岛素增敏剂； 第三，必须注意生活方式干预的配合，实际上体重增加是患者使用胰岛素，产生饥饿感后进食增加的结果。 平衡饮食和运动，在三餐后散步半小时，增加热量消耗能够有效帮助控制体重。 3) 长期使用会损伤肝肾功能吗？ 糖尿病的危害主要来自于靶器官损伤。胰岛素作为一类机体生理性分泌的降糖物质，并不会引起任何肝肾功能损伤。恰恰相反的是，肝肾功能已经受损的2型糖尿病患者只能应用胰岛素，不能使用口服降糖药治疗。 4) 如何应对胰岛素产生的副作用 不同群体在制定胰岛素治疗方案时需要强调个体化。胰岛素的疗效如何不仅与治疗方案的制定与实施有关，还与生活方式干预、胰岛素种类、储存方法、注射技术等多种因素密切相关。针对不同患者(如老年人，儿童)，面对不同身体情况（如是否已存在肝肾功能损伤），在不同治疗时期(如早晨或夜间)，胰岛素用量都应该具体情况具体分析。只有遵从医护人员的处方，合理安排膳食，正确使用胰岛素并自我监测血糖才能达到胰岛素治疗应有的治疗效果。 ◆ ◆ ◆ ◆ 参考文献 [1]贾伟平，陆菊明，纪立农, 等. 中国2型糖尿病防治指南（2017版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2018, 10(1): 4-67. [2]柳琴. 糖尿病教育和管理在糖尿病综合治疗中的作用[J]. 实用糖尿病杂志,2009,13:14. [3]任卫东, 许峥嵘. 胰岛素临床应用的常见误区[J]. 中华内科杂志,2015,55(5):396-7. [4]王利杰. 糖尿病患者应用胰岛素知识的误区及护理干预[J]. 河北医学,2012,18(10):1478-80. [5] American Diabetes Association. Standard of Medical Care in Diabetes. DiabetesCare2015;38(Suppl.1):S1–S2 [6]江艳军. 糖尿病患者使用胰岛素误区的对策和护理方法. 医学信息, 2014, 27(8): 268 PP-LD-CN-0971 本内容仅供医疗服务提供者参考 |
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