切莫忽视耳鸣发出的疾病警报专家提醒，出现耳鸣不应消极等待，须及时就医；对于日益加重、伴有听力下降的耳鸣更应积极治疗 漫画/何朝霞
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彭放 杨芳
指导专家 李湘胜 长沙市第四医院耳鼻喉科主任、主任医师
生活中，不少人有过耳鸣的经历，嗡嗡声、咔嗒声、蝉鸣声、搏动声等等，有的单耳、有的双耳，有的间歇性出现、有的持续不断……当出现这种情况时，有人惶惶不安，有人满不在乎。
近段时间，长沙市第四医院耳鼻喉科门诊接诊了30余例因耳鸣而发现听神经受损的患者。该院耳鼻喉科主任李湘胜主任医师提醒，生活中引起耳鸣的原因很多，如长时间接触噪声、使用耳毒性药物、过度疲劳、睡眠不足、情绪紧张、吸烟饮酒、耳部疾病等。耳鸣还可能是植物神经紊乱、脑供血缺乏、高血压、营养不良等全身性疾病发出的警报。耳鸣虽有一定自愈性，但不应消极等待，须及时就医；对于日益加重、伴有听力下降的耳鸣更应引起高度重视，积极治疗。
A
典型病例
经常戴耳机入睡致神经性耳鸣
52岁的王先生从去年下半年就断断续续出现耳鸣，没有引起重视。最近家人多次提醒他嗓门越来越大了，他也感觉自己听力在下降，才来到长沙市第四医院耳鼻喉科就诊。医生检查发现，王先生的右耳听力有所下降，被诊断为神经性耳鸣、耳聋。追问病史得知，他有戴着耳机听音乐入睡的习惯，经常听着听着便睡着了，第二天早上醒来才拿掉耳机。医生嘱咐王先生停止使用耳机，服用营养神经、改善血液循环的药物，定期来复诊。
大学生张怡（化名）连续一周戴耳机追剧后，突然感觉双耳嗡嗡作响，开始以为是上火引起的，休息一两天就能好，没想到耳鸣越来越严重，来到长沙市第四医院就诊。听力检测结果显示，张怡双耳听力下降，同样被诊断为神经性耳聋、耳鸣。
健康提醒
使用耳机注意控制音量和时间
“和长期用眼一样，长期用耳也会导致器官疲劳。”李湘胜介绍，很多人喜欢戴耳机听歌、打游戏，而且习惯于把音量调得很大。这是因为人耳对低频不够敏感，调高音量能让各频率段的声音都充分展示，听感更丰富。事实上，当人觉得低频听着舒服时，同步上升的中高频音量已经过大，很容易损伤听力。特别是长期听耳机，或戴着耳机睡觉，对听力的影响更大。
李湘胜提醒，使用耳机一定要注意控制音量和时间，最好每隔30分钟左右取下耳机，让耳朵休息一下，避免内耳神经细胞疲劳受损。尽量不要在嘈杂环境中使用耳机，最好购买带有低频提升效果的耳机，能够在较低的音量下有更好的听感。一旦发生耳鸣、听力下降等不适，应高度重视，尽快到耳鼻喉科做详细检查、早期干预，以求取得较好的恢复效果，内耳毛细胞如果长期受到损伤，往往不可恢复。
B
典型病例
随手掏耳朵造成外耳道感染
25岁的刘先生左耳突然出现耳鸣，声如蝉叫，持续一天后到长沙市第四医院耳鼻喉科就诊。经检查，属于外耳道损伤、感染引起的耳鸣。医生询问了解到，刘先生有经常掏耳朵的习惯，有时用挖耳勺，有时随手拿起牙签、回形针掏。
健康提醒
耵聍可自行排出，一般不需掏耳
李湘胜介绍，人的外耳道皮肤很娇嫩，和软骨膜连接紧密，皮下组织少，掏耳朵时用力不当容易引起外耳道损伤、感染，引发耳鸣，影响听力。有的人掏耳工具五花八门，使用未经过消毒的物品掏耳朵，容易把细菌带进耳内，掏耳过深则可能导致鼓膜破损。
李湘胜提醒，市民俗称的耳屎，医学上称为耵聍，可以通过日常的咀嚼、走路、说话等自行排出，耳道里的耵聍会在外耳道表面形成一层保护膜，还可以防止细菌、真菌感染，因此日常一般不需要掏耳。部分人群耵聍分泌旺盛，耳道口比较小或者耳道出现炎症，可能出现耵聍排出障碍，形成耵聍栓塞，影响听力，建议这部分人群请医生帮忙解决。
C
典型病例
连服5天抗生素引起药物性耳鸣
最近天气忽冷忽热，孟女士的支气管炎复发了，她没有到医院就诊，而是自己在药店买了两种抗生素。连服5天后，孟女士突然出现持续的耳鸣。在长沙市第四医院耳鼻喉科，孟女士被诊断为药物性耳鸣。
李湘胜在临床中经常遇到滥服抗生素等药物对耳朵造成伤害的患者，最多的一天接诊了10例药物性耳聋患者。
健康提醒
处方药一定要在医生指导下服用
李湘胜表示，很多药物或药物的相互作用会引起耳鸣，如阿司匹林、非甾体类抗炎药、奎宁等，这种耳鸣通常是暂时的，但是也可能是持续性的，尤其是氨基甙类抗生素和化疗药顺铂等。还有一部分治疗精神科疾病或睡眠疾病的药物也可诱发或加重耳鸣。
耳朵分为外耳、中耳、内耳，内耳又分为耳蜗、前庭等部位。通常来说，因吃药造成耳蜗中毒，会出现高调耳鸣、听力下降，并且逐渐加重，甚至全聋；前庭中毒会出现眩晕、恶心呕吐，走路不稳出现平衡失调。因此，处方药特别是抗生素等药物一定要在医生的指导下服用，特别是本身有耳病的人，就医时要和医生说明病史，提醒医生在开药时加以注意，以防加重病情。女性怀孕期间更要避免服用耳毒性药物。
D
典型病例
耳鸣伴听力下降竟是听神经瘤惹祸
近一个月，47岁的肖先生接电话时听不清对方讲话，右耳总发出嗡嗡的声音。起初他没太在意，以为是工作劳累、精神紧张造成的，注意休息就能好转。最近几天，他感觉耳鸣越来越厉害，还出现了听力下降、失眠等症状，在长沙市第四医院做了听力检查，发现为神经性耳聋，医生建议住院治疗。医生为其进行头部核磁共振增强扫描后发现，肖先生患上了听神经瘤。
健康提醒
听神经瘤越早手术越好
李湘胜介绍，听神经瘤是一种发源于听神经的颅内良性肿瘤，多见于30岁至60岁的成人。该病最为典型的症状就是长期耳鸣，时间长了还会出现听力下降甚至丧失听力的情况。听神经瘤的临床表现除了早期的耳鸣、听力下降外，还有眩晕、恶心、呕吐。当肿瘤继续增大后，可出现面肌抽搐、面部麻木、触觉减退、面瘫等。当肿瘤体积更大，压迫脑干、小脑和后组颅神经时，可有步态不稳、发音困难、吞咽困难、饮食呛咳等症状。
由于影像学的进步，听神经瘤可以得到早期发现。中小型听神经瘤的手术疗效与手术难度和大型听神经瘤有很大区别，前者可以获得更高的全切率和面神经保护率，甚至可以保留部分听力；而后者手术难度大，全切率明显下降，更重要的是术后极易发生面瘫和脑干损伤，造成面容的改变甚至肢体的瘫痪。因此，听神经瘤越早手术越好，加上术中的神经电生理监测，可以让医生及时发现被肿瘤挤压变形的面神经，使面神经得到充分减压并保留功能。
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日常生活5项注意防耳鸣
由于耳鸣的发病机制、病因有部分尚未弄清楚，因此耳鸣的治疗依然是难题。虽然耳鸣的病因有很多，但有些耳鸣完全是可以预防的。
1.长时间暴露在噪声环境里，会产生听力下降、耳鸣，要注意防护。长期处在噪声环境下的职业人群，应尽可能减少噪声源，佩戴防护耳罩、耳塞等；非职业人员不要长时间身处噪声环境，更不要在这样的环境中使用耳机听音乐等。
2.长期处于精神高度紧张、身体疲劳状态时，易出现或加重耳鸣。这时应调整工作节奏，放松情绪，转移对耳鸣的注意力。
3.咖啡因和酒精可加重耳鸣。吸烟使血氧下降，内耳毛细胞是对氧极其敏感的细胞，缺氧会对毛细胞造成损害，因此要改变抽烟和过量喝咖啡、喝酒等不良习惯。
4.尽量避免使用具有耳毒性的氨基苷类抗生素药物。
5.避免身体过度疲劳、睡眠不足、情绪过于紧张。
耳鸣治疗分两步走
对于病因清楚、病程较短的耳鸣，通过治疗大多数能够痊愈。耳鸣治疗要分两步走：
第一步，在医院进行综合治疗。治疗方法包括药物、高压氧、理疗、针灸、穴位注射、按摩等。通过综合治疗，部分患者耳鸣症状能够痊愈，部分患者可能达不到痊愈，但是会有不同程度减轻。
第二步，经过3个月以上的系统治疗，耳鸣症状仍无改善者，可以进行适应性训练：
1.转移注意力：尽量避免在过于安静的环境中独处，充实自己的生活，专注地做自己喜欢的事情，如郊游、做家务、与亲友多交流等；
2.放松训练：把自己从家庭琐事（婚姻、子女、家庭矛盾等）中解放出来，约好友一起打太极拳、健身、练瑜伽、逛街、散步等；
3.心理治疗：对于长期抑郁、焦虑、恐惧、紧张、劳累、多疑、烦躁的患者，需进行必要的心理咨询和精神药物治疗；
4.掩蔽治疗：使用低强度的、与耳鸣声类似的音乐遮盖住耳鸣的声音，如助听器、收音机、电视、MP3等都能起到这种作用；
5.积极治疗全身性疾病。 |
