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伤寒古方量大效宏，常“一剂知，两剂已”，然而久病重病若要去除痼症，常有服药后病情异常或加重的暝眩反应，“药不瞑眩，厥疾弗瘳”，本文刘希彦老师讲述暝眩反应为大病将愈的征兆，剑走偏锋，堪为古中医疗效的见证。 中医人要知道瞑眩反应 如果你重病缠身或久病不愈，服中药无数，却从来没有过暝眩反应，那么，十有八九，你的病很难好。你还没有碰到真正的传统中医；如果你是中医从业者，处方无数，却从没有病人出现过暝眩反应，那么，十有八九，连你自己都可能认为中药治病慢。你还不是真正的传统中医。 写这篇文章的念头，缘于不久前诊治的一个病案。病人服药三贴后，急诉症状加重：胃部和食管发热，热气上冲致头昏脑胀和耳朵堵塞，肝区痛，腹泻，肛瘘流脓…… 嘱其勿慌，续服余药。五贴服毕，病人上述反应果然基本消除，关键是，整个人的状态比服药前明显好转。为何如此？问他是否听说过瞑眩？该病人百度后，方知服药后出现的强烈反应，有可能是方药对症而产生的排病反应。感叹三年来为病所困没过一天好日子，核磁做过三次，心电图二三十次，服西药无数，也曾就医于某中医药大学附属医院，省城最有名的几位大夫差不多都看过，服了无数剂中药，竟不知还有暝眩一说，而且从来服药后身体无任何动静的。 我所感慨的是：中医在仲景之后的这么多年里，药物越来越多，方子越来越多，理论越来越多。怎么暝眩反应反倒越来越难得？反倒越来越少被提起？ 何为暝眩反应？ 瞑眩一词最早来源于《尚书·说命篇上》：“若药不瞑眩，厥疾弗瘳。”意思是重病或久病之人，如果服完中药之后，没有出现不舒服的现象，那表示这个病不会好。 《孔颖达疏》曰：“瞑眩者，令人愤闷之意也。”愤闷就是不舒服的意思。 医圣张仲景在《伤寒论》里，关于暝眩有好些条文，如“服药已，微除，其人发烦目暝，剧者必衄，衄乃解。”又如“三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术、附并走皮中，逐水气未得除故耳”。“如冒状”，就是指昏昏沉沉的样子，医圣叮嘱让病人不要诧异。再如“复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。” 胡希恕先生就多次强调，服柴胡剂很容易出现暝眩。具体反应是服药后很可能打寒战，然后出一身大汗。他说人要是不虚，不会有这种反应。而寒战汗出后，病马上就能好。 胡老提醒医生和病人都要心里有数。他自己就有因为暝眩反应而半夜被人砸门的经历。病人是个孩子，开了治下利的药，可病人服药后反而下利更厉害。家属半夜砸门，非要求胡老去家里看看不可。胡老只好去了。正是半夜，赶到后，孩子状态已经好多了。胡老说把二煎也吃了吧，孩子妈妈开始还不敢。喂药后第二天就全好了。所以，对于暝眩，需要医生有定见，别轻易换药更方。同时也要和病人交待清楚，否则病人吓到了上急诊，那也前功尽弃。 暝眩产生的原因 瞑眩反应，可理解为身体运行秩序经过治疗调节后出现的排病反应或效验反应。通俗的讲，也可称为“斗药”现象：药与病邪相斗，邪气不服输，正气不相让，一旦正气占了上风，邪气便自己退去。 特别是大病、重病和久病，出现瞑眩反应的可能性会比较大，这是疾病向愈的佳兆。瞑眩反应，少则一时半刻，多则数日。这里需要强调的，每个人出现瞑眩反应的轻重程度也不相同，身体越虚，病情越重，病情越长的，方药如果对路，出现强烈暝眩反应的可能性越大。 真正的传统中医，即便是对症的治疗，汗剂未必出汗，吐下剂未必吐下，和剂未必只是和解，比如柴胡汤不是发汗剂，却常常服药后汗出而解。这是因为体内的毒害性物质，为药力所攻，全身无余地可容，毒害性物质，往往取最捷路径以外遁。 吉益东洞说： “暝眩为病毒遁去所起的一种反应症状，虽经验丰富者，亦不能知其经过，从何道而外遁也。有下剂反吐者，有用阳性振奋药反嗜睡者，有汗剂反下者。” 暝眩与副作用的区别 有人把暝眩反应与副作用反应混淆起来。事实是，由于多用剧药与误治所致症状加重者，不能说是暝眩。中医所谓真正的暝眩，是身体因药力引起强烈反应，以驱逐毒害性物质的现象，驱尽毒害性物质，则暝眩消除。一般病人见到服药后有不良反应，往往以为处方不对路或者是服的药太猛。 暝眩反应与副作用，怎样来区分两者呢？ 确实，两者之间的鉴别全凭胆识和经验，非老辣者不辨。可是，又非准确区分不可，因为处置完全不同：对于暝眩，应继续服药。而对于副作用或误治，则应立即停药。 这里我总结了几点区别的方法，仅供参考： 一、暝眩反应一般时间都很短，如果是误治或用药过猛，出现不良症状的时间要长。 二、瞑眩反应一般情况由重到轻，反应的程度可随着疾病的减轻而逐渐消失，而副作用则是由轻到重，甚至可以导致病情加重。 怎样来判断身体不适症状不是身体恶化而是身体好转呢？要看自己是否精神旺盛，身体有劲了。人的身体都有一定的修复调整功能和自愈能力，瞑眩反应，就是由病态向健康态过渡中身体内部正邪斗争的效应。 三、体质好的人瞑眩反应一般不太明显，而副作用则不然，无论体质的好坏使用后都会出现毒副作用。 关于这一点，刘希彦老师有一个案例值得一提：他的一位病人，也是我们共同的一位朋友的母亲，是一身寒瘀的阴证，药是从我这抓走的，方子里有30克炮附子。病人服药后，反应非常大：全身发麻，原有寒湿的关节处麻得更厉害，头也晕，走路要人扶。第二天起不了床，甚至还出现短暂的没有意识的状况。病人全家都惊动不安。病人的儿子，也就是我们的朋友，是一位琴师，他当然也很着急。 刘希彦老师让他再从我这里取走30克一模一样的炮附，熬水喝了。结果是：除了一点点上火，并无其他不适反应。我们这位朋友本身还挺健康，也就是身体并无偏性。这里值得我们思考的是，同样30克炮附，为什么健康人吃了没反应。反倒是他母亲身体属阴证，需要附子之类扶阳药，却出现这么大的反应？ 好物推荐：乌发固发、补肾益精！黄精 黑芝麻强强联手！从此摆脱脱发烦恼 暝眩反应的种类 陆渊雷先生曾根据经验总结： 柴胡汤之暝眩，多作战汗； 泻心汤之暝眩，多为下利； 诸乌附剂，多为吐水，其他则殊无定例。 临床上我碰得比较多的暝眩是腹泻、头晕、发疹、口干、困乏、出汗、腹痛、矢气多等等。有时治疗腹痛，大柴胡或者当归芍药散下去，短时间内反而更痛了。像咳嗽，有时反而咳得厉害，但过后就会好，这也可理解成暝眩的一种。暝眩反应有轻微有剧烈。病越重病期越长的人，反应越大。我和刘希彦老师交流时，有个共同的体会：阴证病人出现暝眩反应的概率比较大。明明下的是扶阳药，病人反倒更没有精神；明明下的是温里排湿药，病人反倒腹泻。 当今中医治病为何少有暝眩？ 为什么明清以来，医家越来越喜欢开滋阴药？事实上也正是在这种背景下，郑钦安的火神派才应运而生。话题这里我就不展开了。因为滋阴药下去，即便不对症甚至是误治，比如向一个虚寒病人投以麦冬、熟地，病当然是好不了的，但是病人吃个半年一年的，也不会有什么明显不对。但是身体越滋阴越阴寒，等到病人一旦发觉不对，往往已经需要花大力气才能挽回甚至难以挽回。而阳药不一样，一下去，容易产生暝眩反应不说，一旦向阳证病人误投姜桂附，那强烈反应会立竿见影。所以，喜开滋阴药的中医总是主流，这里面大概也有医家为减低自身风险的因素在里面吧。 倘若以服药后舒不舒服，来衡量一位大夫的医术或者治疗是否有效，毫无疑问，喜用阴药的医家要占绝对优势。我们知道，阳证，代表的是强壮、是亢奋，是有余；阴证，代表的是虚弱，是不足，是安静。所以三阳证，常常就是意味着发热、头痛、口苦、甚至谵语，惊狂。也就是说，不舒服的症状，大多集中在阳证。舒服的或者缓和的症状，往往集中在阴证。比如同样是头痛、腹痛，痛感强烈到难以忍受的往往是阳证、实证；而阴证、虚证的痛，一定是隐隐作痛，似有似无。假设在一位阴证病人有一点点虚火的情况下，滋阴药一下去，头两天病人反而会觉着舒服了，因为虚火被水浇灭了，可继续服药会怎样呢？是原本的阴寒体质，一寒到底。 西药为何不会出现暝眩？ 西医的大多数药物以及输液其实也就是同一个道理。很多病人在患伤寒表证时，往往找西医打针输液，西药抗生素多为苦寒药，再加之大量液体（水本身就为寒性）进入人体，输过液的朋友都应该有体验：如果有发烧、咳嗽或者扁桃体发炎，哪怕你是阴寒体质，一瓶水下去，你会舒服很多，可是，经过几天治疗，往往转为太阴虚寒。 真正的传统中医治疗阴证，是恢复阳气，是要把阴证往阳证转，除此绝无二法。刘希彦老师还有一个病例挺有意思：一位女子，当时是一剂吃下两百克附子无任何感觉的阴证。有一天，该女子同样是服了两百克炮附后，居然产生了口麻等反应。一问，原来是煎药时忘记先煎附子了。可恰恰因为这次“失误”，病人的体质居然扭转过来了。几天后感冒了，脉证居然是三阳证里的少阳证，还得用上生石膏。 认识暝眩反应的重要性 曹颖甫先生在《经方实验录》中说：一知半解为近世病家通病，一些医生或药房人员又恐吓病人说某药不可轻试，于是碰到方子开得稍重的情况，病人往往害怕不敢服药，一遇重证，多至不救。所以，无论是对于病人，还是大夫，认识到瞑眩反应很重要。如不理解瞑眩反应，以为是疾病加重或误治，很容易认为治疗无效果甚至起反作用而放弃。 上半年，我的一位网诊病人，浙江的一位大姐，也是全身都是毛病，久治未见好转。我辨证后，其实就是很典型的偏阴柴胡证，服药一剂还是两剂后，感觉头晕，热气上冲。她自己懂一点医吧，认为是药有误，赶紧停药，自行另服药“善后”才得以平息，事后得知其成功“善后”的药居然也就是柴胡类汤。我们提醒她是否了解暝眩反应？但是病人似乎理解不了，说“吃了药舒不舒服自己最清楚啊”。剩下的药没有继续吃了，也算挺遗憾的事。 我想，中医真正的希望，不在于方子越来越多，不在于药物越来越多。中医最不缺的，就是方子和药。中医的真正的希望，也不在于中医从业者越来越多，不在于国医馆越来越多。从某种意义上，我想说，中医真正有希望的标志是：服中药后有过暝眩反应的病人越来越多；所治病人中有过暝眩反应的医者越来越多。 【延伸阅读】 值得思考的瞑眩反应 从很多网络或“火神”宣扬的作品看，由于缺乏临床实践，亦或对中医理论、疾病转归、服药正常反应了解不够，误把一些辨证失误出现的临床辨证当作“排病反应”，这样的情况屡有发生，在内行人看来，在客观上起到了“遮羞布”的作用，也难免有人会发文指责。 下面我们来看一则病案，本文只作学术交流，不作非议之争，故不标明其出处，但可以告诉大家，系取自当今非常活跃的“火神派”人物之一。此案从其描述来看，即一外感症，历9天方症平，其疗效实是让人着疑。现看其案： 原案：杜某，男，17岁。2005年12月9日中午一时电话求诊，当天天气冷，诉上午十时突然全身发冷，随即发热。回家后覆衣加被仍畏寒，体温渐升，38.5℃，口干不欲饮，喜温水，饮多但不解渴。浑身酸痛，尤以后脑勺更甚，无汗，痰多粘稠黄色，容易咯出，无咳嗽无吐泻。小便不黄。我电话问其母，脸色红否？答曰：与常人无异，嘱其母以手护口，自己和患者呵气，两相对比热气是否不同，答曰：相差无几。于是电话口授一方： 炙甘草20克，干姜15克，黑附子10克，麻黄6克，细辛6克，桂枝15克。 一煎。嘱其立即急煎，水开两分钟即可。 评析：时天寒，突发发热、恶寒（恶寒与畏寒不同，前者覆被加衣不减，后者近火则轻）口干不欲饮，喜温水，饮多但不解渴，浑身酸痛，尤以后脑勺更甚，无汗。其以恶寒尤重，病人覆被为明证，当辨为风寒夹湿，袭表，后脑勺痛提示病及太阳经脉。兼有咯痰黄稠，当内有蕴热。病人系复合证型，即风寒湿袭于表，痰热蕴于内。治当疏风散寒祛湿，兼清内热，方以九味羌活汤加减最为合拍。药以羌活、防风、川芎、白芷、细辛、苍术、生姜、葱白疏风散寒祛湿，以黄芩、甘草清解肺之蕴热。一般临床可以1、2 剂热退而症状缓解。 以方推测，作者以其前多用温药，弃咯痰黄稠一证，断为太少两感，方以麻附细辛汤为度方，认为其元气亏，另加四逆汤，佐桂枝以助麻黄发都解表。果系太少两感，用麻黄附子细辛汤足矣。何需四逆汤大温肾阳？ 笔者曾治另一名患者，时在09年酷暑天气，高热8天，在西医院输液、使用大量抗生素、抗病毒药物治疗无效改求中医者，首诊病人虽高热，但自觉以恶寒尤重，极度疲乏，依诊桌而卧不能自起，舌质淡嫩，苔白厚腻，脉沉细数，断为太少两感，兼夹暑湿，以麻黄附子细辛汤加藿香、佩兰，一服4小时热退净，病入坦途。然此案之处理有认证有偏，表里轻重不清之嫌，过用温里必助长里热之邪。另附片之煎法亦有孟浪之虑亦不可仿效。 原案：一时服第一煎，畏寒解除，无汗出，一小时内解小便两次，色黄。下午三时面诊：脸红，其母诉较快中午更红，足自觉他觉冷感明显，但身及脸、双手觉热。口仍干，喜温水，后脑勺仍痛，较快中午减轻。背仍酸痛，大腿酸痛。咽痛，但双侧扁桃体不红不肿，体温39℃。脉寸关浮细，尺部取在中部，弱，重按无力。舌质淡嫩而胖，苔水滑，边有齿印。处方： 炙甘草25克，黑附子15克，干姜20克，肉桂10克。 二剂，一剂煎三次，两三个小时服一煎。就在拿完药时，患者诉脸部较快刚才不烫。嘱桂枝另拿20克，首剂加入15克。如手足转热，第二剂不必加入桂枝。告之今晚体温会上升，病痛会加重，特别是在晚九时至下半夜三时这个时段，不必惊慌，注意如有汗出，及时更衣。 评析：服上辛温之剂，表寒因麻、桂之力似有解除，然患者头痛、背酸痛、大腿痛仍在，表明在太阳之表寒湿未除，寸脉浮亦可为佐证。过用辛温，里热渐盛，出现小便转黄、脸红、身热、双手热、咽痛、体温增高即是明证。虽有感足冷，未查冷过膝没有，难以断定系少阴阳气不足。古人云：“热深厥亦深”，高热之肢厥，必冷不过肘膝且胸腹灼手。如此，则内有里热，外有表寒湿，治当以外解表邪，内清里热。何以四逆汤加肉桂徒补少阴，即使有尺部取在中部，弱，重按无力，亦当在解表清里方中稍佐温阳扶正之品顾扶正气即可，何以仅以大剂温补，视里热表证之不见？如此用药必致里热蜂起，变端频出！更可叹“告之病人体温会升高”，后又在书中言及系储存元气，几近荒唐！ 原案：2005年12月10日上午复诊，患者诉昨天每隔两三小时服一煎中药，第二剂未加桂枝，共服六煎。昨晚持续高热，体温维持在39°以上，浑身发烫，不畏寒，手足均热。口干甚，大量饮温水，刚饮后不久又口干，每隔一小时饮一杯水，量约150毫升。每喝一口水，咯出大量黄粘痰，夹有血丝，易于咯出，咯出时咽喉疼痛加剧。喝药时恶心欲呕。每隔两小时小便一次，量多色黄，咽喉持续疼痛。上半夜有矢气，次数不多，下半夜迷迷糊糊，似睡非睡，间有梦话。凌晨四时身上出了些汗。八时排便一次，质较溏不臭量不多，粘滞不爽。今早脑勺及背仍酸痛，较昨日减轻。咽喉部疼痛较昨晚更剧，双则扁桃体不红不肿，左侧有少许脓点。体温37.8，人疲软，思睡，手足热。今早不思食，鼻塞，痰仍多色黄稠。脉寸关转弦，关部浮弦无力，尺部仍弱，较昨日有力。舌质仍淡胖嫩，苔水滑，齿印明显，处方： 炙甘草25克，干姜20克，炮附子15克，桔梗10克。 二剂，每剂煎三次，水开两三分钟即可，每隔两三小时服一次。嘱出现腹泻是正常排病反应，而且腹泻次数多，量可能会大，味会极臭，腹泻后注意口干情况。下午体温会复升，为晚病情演变必然经过。 评析：服上方大剂辛温果里热旋升，而症见高热，体温维持在39°以上，浑身发烫，不畏寒，手足均热，口干甚，大量饮水，刚饮后不久又口干，咯出大量黄粘痰，夹有血丝，易于咯出，咯出时咽喉疼痛加剧，咽喉持续疼痛，里热一证无可争议。然医者仍以喜温饮为证，断为少阴阳气不足。惜不知，病在严冬，虽有高热之病人，亦常不饮冷，而以温水非热水、开水代之，果系真里大寒证，必系滚烫之开水。且频饮不解其渴，津液损伤已明，更有里热郁肺，灼伤肺络之咯黄痰痰中带血、热邪客于咽喉之咽喉剧痛、热扰心神之“迷迷糊糊、似睡非睡、间有梦话”之兼证。虽有人疲软，思睡，亦不可轻断为少阴证。 《内经》有云“少火生气，状火食气”，临证高热不退之病人，每多有此证，且少阴病独有？舌质仍淡胖嫩，苔水滑，齿印明显，就临床来看，阳虚体质，复感寒湿，亦衡多有之。且结合舌象仍有鼻塞脑勺及背仍酸痛在表之寒湿未解之征象，为何医者于此时仍守“扶阳”一说，不与精思熟虑，唯守温阳一法，予四逆汤温补少阴，仅合桔梗甘草汤以缓咽喉之痛，实是让人难以理解。 原案：晚八时，患者电话诉又腹泻六七次，呈稀水样，臭，口又转干，饮水多。晚餐食饮可，足冷手脸烫，不畏寒，无明显咯痰，人稍动则疲软，后脑勺及背仍酸痛，体温39°，处方： 炙甘草25克，干姜20克，炮附子15克，肉桂10克 每隔两三小时服一次。两剂，嘱其还会再服泻，不必担心脱水，也不急于补液。晚上寅时热更高，可能有汗出的排病反应，之后热渐退，汗出要及时更衣、避风。 评析：医者似有预测疾病发展之先知，何也？上诊已有矢气、腹泻粘滞便，现里热更甚，故言会多次排稀臭便。医者在其书中后面的讨论中认为系“排病反应”。以笔者所见，患者排出稀臭便非为排病，而是在排出热毒，此亦人体之自我保护之功能，如无此便，里热将更甚，病情将更为严重，中医自古也有通便泻热一法。此案到此，让人看的是惊心动魄，本可一、二剂能除之病，愈治愈烈，古今医案实为罕见之。 其案颇长，此诊之后，仍以四逆汤为基础，或加肉桂，后又以理中汤为基础方，前后历经9日，治疗期间腹泻3日，其咳嗽、咽痛之症状数日方得缓解，案中多次提到“排病反应”。限于篇幅，不再加以过多评析，有兴趣的学友，可看其原著，其病是因药愈？还是因自然病程而愈？实是让人费解。 此案医者，对于《伤寒论》颇有研究，然其案给人之印象，似乎泥于“扶阳”一说、中医无八法只有温阳一法之感觉，且对“排病反应”独有情钟，其书中屡屡论及“排病反应”之重要，然细读其书，似给人着魔之感，仿佛除伤寒、扶阳一派，中医无其他学术可推崇。诚可叹也！ 文章来源/希彦馆微信、毛以林博客 |
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