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今天，《欧洲核医学和分子影像杂志》（European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging，EJNMMI）发表了首都医学院附属北京朝阳医院最新的研究成果Development and validation of the PET-CT score for diagnosis of malignant pleural effusion （https:///10.1007/s00259-019-04287-7）。该研究有呼吸与危重症医学、核医学科和影像医学科联手完成。 恶性胸腔积液（MPE）常见于多种恶性肿瘤的晚期，肺癌是最常见病因。国外报道细胞学诊断的阳性率一般为60%（40%‒87%），说明MPE在诊断方面存在诸多挑战。早在1997年，Bury等人就首次报道了PET诊断MPE的临床价值（Thorax 1997; 52: 187-189）。后来数十篇类似的研究证实了，PET-CT单个指标对于鉴别诊断都有一定的参考价值，因为敏感度和特异度都不高而不能满足临床的实际需要。因此，我们探讨联合应用多种PET-CT指标构建一个评分系统（PET/CT评分），以期提高MPE的诊断效率。 从2014年5月1开始的关于PET-CT诊断恶性胸腔积液（MPE）研究于2015年10月31日完成最后一例入组，随访于6个月之后，单单分析和处理数据就花去大约1年半的时间。撰写的论文于2018年初开始从高到低往多家杂志投稿，直到今天网络版才发表在EJNMMI，纸质版稍晚些时候才会排队轮到出笼。 第一步，我们应用单变量分析的方法对29个PET-CT参数进行了评估，发现其中19个参数具有统计学意义。第二步，应用多变量Logistic回归模型进一步分析这19个变量，最终筛选出5个变量构建PET-CT评分系统，加权结果如下：(1) 伴18F-FDG摄取增强的单侧肺部结节和/或肿块（3分）；(2) 肺外原发/转移恶性肿瘤（3分）；(3) 伴18F-FDG摄取增强的胸膜增厚（2分）；(4) 伴18F-FDG摄取增强的肺多发结节或肿块（1分）；(5) 胸腔积液18F-FDG摄取增强（1分）。 在推导队列（n = 199）中，PET-CT评分的最高值为10分。经ROC分析取最佳临界值4分，PET-CT评分诊断MPE的敏感度为83.3%，特异度为92.2%，阳性似然比为10.7，阴性似然比，AUC为0.949。结果表明，PET-CT评分为MPE患者提供较为理想的诊断效率，明显优于任何一个单独的PET-CT参数。上述诊断指标在验证队列（n =75）得到了进一步的证实。 结果还显示，上述5个参数中的任何一个对于鉴别这段MPE都有一定的参加价值。虽然这些参数无一能单独满足临床环境中的诊断目的，但是若成组观察则可见有意义的结果。 这是一项基于日常诊疗工作的临床研究，实际上并没有太大的创新性，研究结果不能改良MPE诊断的流程，更不能改变目前管理MPE的理念。所有的工作只是在他人20多年积累的基础上前瞻性收集证据，整理出PET-CT评分供呼吸科医生在工作中作为一个参考指标。 其实，绝大多数临床研究论文都属于此类临床意义不是很大的总结报告，都是医生在日常工作进行思考，然后回顾性或前瞻性收集证据，以证实或证伪某种假设。因此，同样的观点，前瞻性研究直接得出而来结论优于回顾性分析间接推导而来的结果。 当这样的思考和积累达到一定面的广度和厚度之后，总会在某一些点取得显著的突破。这些突破有时候是无意中发现，有时候是可以预测得到的。研究成果对自身和他人今后的工作多少起到一些借鉴作用，这是临床研究的价值和乐趣所在。 我们首次尝试采用付费形式使本篇论文得以Open Access，有兴趣的朋友可以登录EJNMMI网页（https:///10.1007/s00259-019-04287-7），任便免费下载。 2019年3月22日
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