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刘弼臣:遗尿之中医诊疗

2019-03-28  中医药方便

肾虚不固

病案一    王某,男,8岁,山东荷泽人,1995106日初诊。患儿主因遗尿4年就诊。4年前曾因惊吓后出现遗尿,夜间经常尿床,伴多梦,易惊,曾多次到几家医院检查均未发现器质性病变,经多方治疗效果不明显,故来诊。查体:面色青暗,舌质淡红,苔薄白,脉细而无力。证属肾虚不固,治疗宜以温补肾气,镇摄止遗为主。

处方:补骨脂10g,桑螵蛸10g,天台乌10g,益智仁10g,石菖蒲10g,熟地10g,山药10g,山茱萸10g,茯苓10g,泽泻10g,丹皮10g,煅龙牡各15g(先煎)

15剂,水煎服。

二诊    患儿面色略转红润,遗尿次数较前明显减少;唯纳食较前略差,仍多梦,易惊,舌脉同前。上方加炒枣仁10g、焦三仙各10g15剂,水煎服。

三诊    患儿面色红润,纳食可,夜间多梦、易惊等明显好转;仅偶尔出现遗尿现象。上方加减配成丸药,服用2个月以巩固疗效。半年后,家长来函告知患儿已痊愈。

方药感悟

龙骨味涩,煅用有收敛固涩之功,刘老言凡遗精、滑精、遗尿、尿频、崩漏、带下、自汗、盗汗等多种正虚滑脱之证,皆可用之,随症配伍加减。

 案二    王某,男,6岁。自幼即睡时遗尿,轻时数日1次,重时每日必遗,或1夜数次遗尿,常睡眠较深,呼之不醒,呼醒后亦神志朦胧,不知排尿于何处。平时体力较弱,肢凉怕冷,神疲无力,尿清长而无味,量多次频,面白唇淡,舌淡红苔白,脉沉细无力。

处方:桑螵蛸15g,五味子10g,补骨脂10g,菟丝子10g,覆盆子108,益智仁10g

7剂,水煎服。

二诊    服药7剂后遗尿次数减少,怕冷症状减轻。效不更方,继续服用上方7剂,遗尿基本停止。

方药感悟

肾主闭藏,司职二便,与膀胱为表里,膀胱储藏津液,通过肾阳的温养气化作用,使小便正常排泄。小儿肾气不足,下元虚寒,膀胱失于温养,制约无权,气化功能失调,闭藏失职,不能约制水道。夜主阴,卧则阳气内收,阴盛阳虚时,夜卧之时虚寒尤甚,而见睡中小便自遗。治疗小儿遗尿属下元虚寒者,应以温肾固涩为主。五味子甘温而涩,入肾,能补肾固涩,益肾化气以缩小便,达到止遗溺之功效。

病案三    郭某,男,5岁。患儿早产2月,自幼遗尿,甚则白天亦遗,尿頻量少,时点滴而下。夜间难唤醒,每日均遗,尿清。当地医院检查未发现隐性脊柱裂。刻下见:面白少华,唇淡,精神不佳,乏力,喜靠物而站,平素易感冒,纳差,大便稀,日12次。舌淡苔白,脉沉。刘老辨证属肾气不足,认为此患儿系先天禀赋不足,肾虚不固,下焦虚寒,气化功能失调,开阖失司,不能约束水道而遗尿,正如《素问·宣明五气篇》说:“膀胱……不约为遗尿”。治疗以温补肾阳,固涩小便为原则。

处方:党参15g,炙黄芪15g,桑螵蛸15g,补骨脂15g,天台乌10g,益智仁10g,山药15g,石菖蒲10g,五味子10g,菟丝子15g,鸡内金10g,银杏10g,焦三仙各10g,香稻芽10g,生姜2片,大枣5

10剂,水煎服。

散剂:党参30g,炙黄芪30g,桑螵蛸30g,补骨脂30g,益智仁30g,天台乌30g,山药30g,菟丝子30g,菖蒲30g,五味子30g,鸡肠30具,白果30g,焦三仙各30g,鸡内金30g,香稻芽30g

共研细末,早晚各5g,开水冲服。

并嘱家长既要严格要求,又不能打骂体罚患儿而造成紧张心理,勿使其白天玩耍过度,睡前少饮水,夜间按时唤醒排尿,希逐渐养成自控的排尿习惯。

二诊    家长诉白天尿次减少,但夜间较难唤醒,问之常不知其夜间排尿,纳食较前好转。刘老继上方加减治疗。

处方:桑螵蛸15g,补骨脂15g,党参10g,炙黄芪10g,天台乌10g,山药10g,益智仁10g,五味子10g,石菖蒲10g,郁金10g,菟丝子10g,鸡内金10g,白果10g

10剂,水煎服。

患儿前后治疗半年余,面色逐渐转红,夜间可自醒排尿,告愈。

脾肾两虚

病案一    孙某,男,10岁,初诊日期:19961219日。患儿自幼遗尿,几乎每夜均有遗尿,甚至1夜数次,经多方治疗均未奏效。患儿平素体质较差,形体消瘦、面色苍白,食欲不振,时有阵发性腹痛,喜温喜按,每于清晨起床时,即欲大便,大便溏泄,舌质淡苔白,脉细弱无力。证属脾肾两虚,下元虚寒。治疗当温补脾肾,止遗缩尿。

处方:桑螵蛸10g,补骨脂10g,山药10g,金樱子10g,太子参10g,茯苓10g,白术10g,天台乌药5g,芡实10g,益智仁10g,山茱萸10g,焦三仙各10g

14剂,水煎服。

二诊    服药后,遗尿次数减少,偶尔有1天不尿床,夜间有时自己能醒,食欲较前好转,大便基本成形。效不更方,再以前方加覆盆子10g、鸡内金10g

三诊    服上方1个月后,家长非常高兴地电告遗尿已痊愈。

病案二    张某,女,6岁,初诊:1987928日。患儿自幼纳少形瘦,小便淋沥但不痛,夜间常有遗尿,急躁易怒。症见面色黄,形体瘦弱,体重17kg,舌淡,苔白,脉弦滑。证属脾肾素亏,纳化失畅,无以为长;水道失制,小便自遗。治宜健脾益肾。方用桑螵蛸散合补中益气汤加减。

处方:桑螵蛸10g,补骨脂10g,生黄芪10g,怀山药12g,五味子10g,益智仁10g,天台乌10g,白果10g,菖蒲10g,炙鸡金10g,神曲10g

14剂,水煎服。

二诊    药后纳食显增,急躁显减,遗尿次数减少,舌淡红,苔薄白,脉滑。效不更方,继用上方14剂。

三诊    服药期间遗尿未发,体重增加1kg,面色显红润。嘱再用上方14剂巩固疗效。症告痊愈。

方药感悟

遗尿为小儿常见疾病。多由于肾阳不足,下元不固而发。刘老循此病机,采用温肾阳,助气化,固膀胱之法治疗本病,获得较好临床疗效。

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