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即日起我们将不定期连载参加过《王宁元伤寒派腹诊》培训班学员的临床医案，供大家学习交流。 以下三个医案为腹诊学员：叶国伟老师的医案。 NO·1 结石导致腹痛胁痛病医案 初诊 2017年12月05日 【主诉】 吕某某，男，74岁，退休。 右腰部连及右下腹疼痛。 【病史】 两肾结石十余年。 刻下症：身材魁梧，面色黝黑，声音洪亮。胸胁苦满，右下腹及右腰胁胀满不舒，微烦，大便硬、难解，小便不利，舌偏红，苔中根部微黄腻，脉弦有力。 【腹诊】 腹诊肋骨弓大于120度，腹力：4+/5腹肌紧张、抵抗强，胸胁苦满，特别是右肋下强抵抗，难以插入。右下腹及右胁下均紧张拒按痛。 【分析】 腹痛、胁痛病。结石导致气血瘀阻，胸胁苦满，少阳枢机不利，复有阳明里实，当以大柴胡汤和解泻结。 【处方】 大柴胡汤加味：柴胡15g，黄芩9g，赤芍12 g，大黄（后下）6g，枳实6g，半夏9g，生姜5片，大枣5枚，桃仁9g，丹皮9g。 3剂，五碗水煎成两碗，每日一剂，分两次温服。 【医嘱】 饮食宜清淡，忌鸡蛋、豆腐、菠菜、辛辣油腻刺激之品，禁烟酒浓茶。多运动，不宜久坐。  复诊 2017年12月08日 【反馈】 两剂后，排出半厘米大小石头一块，还有几块小石末，大便顺畅，诸症皆缓解。 【按】 习惯上治结石多用三金，患者自觉心下憋闷，腹诊见胸胁苦满，心下按之硬，腹肌紧张，再加上大便硬难解，正是“心下急，郁郁微烦者，大柴胡汤主之。”急者按心下胃部紧满，里实也，当以大柴胡汤治，大柴胡汤证腹证提示明确。 NO·2 胃痞病医案 初诊 2018年06月26日 【主诉】 沈先生，男，57岁，私营业主。 胃部痞满不舒。 【病史】 现病史：一周前，因暴饮暴食，诱发胃部胀满，并有逐步加重趋势，西医治疗奥美拉唑、吗丁啉不效，故来就诊。 刻下症：身材偏瘦，营养状态可。嗳气，口臭，咽部有异物感，胃部堵塞感，大便泥状，拉不爽，小便可，舌偏红，苔中根部微腻。 【腹诊】 腹诊肋骨弓夹角小于90度，按心下部强抵抗，重按不舒服。此为心下痞硬。 【既往病史】 慢性胃炎10余年。 【家庭史】 无传染性、无遗传病。 【分析】 主诉胃胀，中医认为是“胃痞”；口臭、舌红，体内有热；大便粘滞不爽，舌苔腻，体内有湿。湿热内蕴，困阻中焦，气机不利，则生胀满。故辨证：胃痞病，中焦湿热证。治当清热化湿，和胃消痞。 【处方】 半夏泻心汤：姜半夏15g，黄连5 g，黄芩10 g，党参10 g，生甘草15 g，大枣10枚g，生姜4片。 5剂，1000毫升水煎40分钟，煎成300毫升，每日一剂，分两次温服。 【医嘱】 忌辛辣油腻刺激之品，禁酒。  复诊 2018年07月02日 【反馈】 胃痞满减，口气清，咽喉异物感若失，大便成形。嘱隔周服法，一个月后所有症状消失。 【按】 脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，中气虚弱，寒热错杂，则为痞证。胃痞为自觉症状，腹诊确定胃部痞硬，再有上热下寒症状，此为半夏泻心汤证。半夏散结消痞、降逆止呕，为君药；干姜温中散邪，黄芩、黄连苦寒，邪热消痞，故为臣药；人参、大枣甘温益气，补脾气，为佐药；甘草调和诸药，为使药。半夏能燥湿化痰，破隘散结，对于咽中异物感常有良效。 NO·3 呼吸暂停症医案 初诊 2018年04月21日 【主诉】 唐某，男，51岁，私营业主。 呼吸暂停症十余年。 【病史】 刻下症：身材魁梧，脸色暗黑。疲劳感强，睡不醒，呼吸暂停。头汗多，口渴，偶有嗳气则舒，胸闷，咽喉异物感，无夜尿，大便偏稀，有粘滞。舌质淡红，舌尖密集红点，舌中后苔腻。脉弦偏弱。 【腹诊】 腹诊：腹力2/5，轻微心下痞，轻微胸胁苦满。剑突下有压痛，脐上悸。 【分析】 口渴，头汗多，胸闷，便稀，腹力弱，轻微胸胁苦满，脐上悸，疲劳感，舌尖红点密集，柴胡桂枝干姜汤证；咽喉异物感，胸闷，嗳气，呼吸暂停，半夏厚朴汤证。综上开柴桂姜合半夏厚朴汤。 【处方】 柴桂姜合半夏厚朴汤：柴胡24 g，天花粉12 g，桂枝9 g，半夏15 g，黄芩9 g，厚朴15 g，干姜15 g，苏梗15 g，牡蛎10 g，茯苓20 g，党参10 g。 7剂，1000毫升水煎成200毫升，每日1剂，分两次温服，晚上六点前服完。 【医嘱】 忌辛辣油腻刺激之品。  复诊 2018年05月02日 【反馈】 精神大振，脸色好转，自述不午睡精神也好。 效不更方。 【按】 呼吸暂停症，一般以大柴朴汤证多见。患者的四诊信息，却是一派虚象，口渴、头汗、胸闷、便稀，《伤寒论》147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结……”，患者腹力弱，轻微胸胁苦满，按王宁元老师观点，此正是胸胁满微结的腹证。脐上悸，一般显示桂枝+茯苓（或牡蛎）剂。胸闷、咽喉异物感，是半夏厚朴汤证，故辨为柴桂姜汤合半夏厚朴汤证。 获取更多学习群信息 |
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